医学伦理学第十三章生育控制与临终关怀的伦理道德2.pptVIP

 第十三章 生育控制与临终关怀的伦理道德 年已30的林女士，初次怀孕。在妊娠9周时进行的腹部超声检查显示为3胞胎。回家后与丈夫商量决定流掉其中两个，因为只愿意抚养一个没能力同时照顾三个宝宝。 事实上，怀孕前她参加了一个不孕项目7年，其间服用了一种可能会提高多胎妊娠概率的保胎药。一般接受这种治疗的怀孕率为1％～8％。林女士曾被医生告知有多胎妊娠的风险。 从医学技术上讲，当多胎妊娠中发生严重胎儿缺陷时，采用羊膜穿刺术可以进行选择流产，以去掉缺陷胎儿。这种技术可以用来流产掉3胎中的两个，但同时会增加全部流产的风险（概率为45％）。 你认为是否应当给林女士流产？无论胎儿是否有缺陷？ 医生该如何做符合伦理道德？ 第一节 生育生殖的伦理道德第二节 临终关怀与安乐死的伦理道德第一节 生育生殖的伦理道德 一、计划生育的伦理道德 二、现代生殖技术应用的伦理问题 一、计划生育的伦理道德生育控制：在我国通常称为计划生育。我国的宪法明确规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。 生育控制的方法（一）避孕：指运用一定的技术或方法，防止或阻止妇女怀孕的一系列措施（二）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常是医生或助产士）以人工手段有意施行的堕胎，以终止妊娠在人工流产问题上，西方国家一直存在着激烈的伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题 福建首例非对称性连体婴儿”刘运” 三只腿并同时具有男女生殖系统生育控制的方法 （三）绝育：是一种避孕方法，通常是指对男性输精管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹或用药等手段，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永久避孕的作用绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重遗传性疾病的患者实施强制性的绝育 二、现代生殖技术应用的伦理问题现代生殖技术又称人工生殖辅助技术，主要是指代替人类自然生殖过程某一环节或全部环节的技术手段 （一）人工授精 1.概念人工授精：是指用人工的方法将男性的精子注入女性的体内，以达到受孕目的的生殖技术 2.分类 （二）体外受精体外受精俗称“试管婴儿” ：体外受精-胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚胎植入子宫人工授精的情形体外受精的情形 ①由妻子分娩的①由妻子分娩的丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子由代理母亲分娩的由代理母亲分娩的妻子的卵子丈夫的妻子丈夫的精子 代理母亲代理母亲 的卵子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子反对的理由 存在子宫商业化 代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷 若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？如果此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办 若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到相应的补偿 若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底如何界定 我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则 知情同意原则 维护供受双方和后代利益的原则 互盲和保密的原则 维护社会公益的原则 严防商品化的原则1999年3月16日，他们将理查德夫妇和三位医生告上了法庭。起初，理查德夫妇拒绝应诉，经过法庭反复辩论，案情发生了戏剧性变化，理查德夫妇在一份书面声明中说：“假如通过DNA鉴定，罗杰斯夫妇的确是孩子生物学上的父母，我们决定交出孩子。因为我们爱他，一切从孩子的最佳利益出发。但是我们有权探视孩子，让孩子长大后知道他还有个孪生兄弟。”罗杰斯夫妇听到这个消息兴奋不已，同意理查德夫妇有权利和责任去探视孩子，并可以优先享有孩子的福利待遇 朱尼尔则坚决反对单独把这7颗受精卵交给玛丽处理，认为玛丽如果妊娠成功，自己就是这些孩子的亲生父亲，他不愿离婚后再被迫做父亲而承担经济和社会责任。由于双方唇枪舌战各不相让，一时无法对此案做出判决。 此案提出问题有：受精卵能否算作财产?夫妻离异后该如何处理?受精卵能否转让或赠送?像朱尼尔夫妇那样有多个的受精卵，能否让其全部出生? （三）克隆技术克隆，是指无性繁殖系，即由单一细胞或同一祖先细胞分裂、繁殖而形成的细胞群体或有机群体，这些群体中每一个细胞的基因都是相同的。克隆技术就是运用细胞核转移技术，把一个细胞核移入另一个去核的细胞中，使之融合，并分裂繁殖出后代。第二节 临终关怀与安乐死的伦理道德 一、临终关怀的道德要求 二、安乐死及其伦理分析 三、死亡观与死亡标准的伦理争论一、临终关怀的道德要求 （一）临终关怀及其特点临终关怀，是对临终阶段的患者包括其家属的一种“特殊服务”，实际上也是一种对临终患者死亡的态度与方式。临终关怀主要是向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以体现，生命受到尊重，