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边缘型人格障碍 ——戏剧化情绪人格障碍（1） 目 录 基本介绍 患病概率 病因病理 基本治疗 基本介绍 临床表现 边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。 临床表现： 1）紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。 2）不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。 3）显著的分离焦虑。非常害怕孤独和被人抛弃。 4）冲突的亲密关系。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。 5）冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50% ～70% 的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8 ～10%的患者自杀成功。 6）应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。 基本介绍 3. 身份（认同）紊乱：自我概念出现明显的、持续的不稳定（不包括正常的青春期时期的不稳定性） 4.至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性，如花钱、性、物质滥用、暴食（不包括第五项中的自杀和自伤行为） 5. 反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者自伤行为 6. 明显的心境反应引起情感不稳定，（如严重的发作性烦躁不安，易激惹或焦虑，通常持续几十个小时且很少超过一天） 7.长期的空虚感 8. 不恰当的强烈的愤怒或难以控制的愤怒 9. 短暂的，与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状 患病概率 边缘人格障碍的患病率美国的流行病学调查是1-2%，也有高达8%的调查。在精神科中占门诊病人的10%，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例为1：3，约70%为女性，30%为男性。约有10%的患者会自杀死亡，这个比例是一般人群的50倍。 病因病理 有关边缘人格障碍的病因和病理，一直是众说纷纭，研究结果主要集中在以下几个方面： 遗传 一直都有学者假设边缘人格障碍和遗传有密切的关系。但是有关其遗传的研究却是非常罕见。有9项研究都发现，边缘人格障碍的亲属，尤其是一级亲属中，也有很高的此病的患病率，但是遗憾的是，其中只有两项是经得起统计学的推敲的。 神经生物学 神经生物学界的假设是创伤性经历、亲子关系互动失调等早年的应激条件都可导致正处于大脑发育关键期的儿童的与情绪调节有关的神经功能的损伤。长期应激使糖皮质激素水平增高，大脑产生的神经营养因子减少，神经递质被抑制，从而造成海马、杏仁核体积改变，5－羟色胺的含量下降。而改变了的大脑功能和结构又会使个体对边缘人格障碍的易感性增高。 心理病理学 有关边缘人格障碍的心理病理学假说很多，如果抛开学派之间术语差别的话，总的来说，有以下两大方面的心理病理学假设： 1.缺陷-冲突模式。这主要是精神分析者提出来的。这种观点认为边缘人格障碍者的心理病理来自于早期——尤其是婴儿与照育者分离时期——的很多外在环境的不足。如照育者不恰当的惩罚，用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿，家庭创伤事件，母亲的精神病理性等等，这样不合格的环境容易引起婴儿的自我发展的缺陷或者异常发展。 这样的自我缺陷的孩子会遇到很多的冲突，尤其是分离情景下对客体既依赖又恐惧的冲突。反映为儿童瓦解性的依附关系或焦虑/冲突亚型的依附关系，以及对过渡客体关系（Transitional Object Relatedness）的依赖。为了适应这些心理困难，孩子会使用原始防御机制（分裂、投射认同、等）来适应生活。而这些防御机制又进一步强化的边缘病理性。这样的孩子很少能够渡过青春期的心理危机。从而成年后成长为边缘人格障碍患者。 2.认知-图式偏差 认知学派同样承认比边缘人格患者的童年早期存在创伤性环境。但是认知学派的学者们倾向于认为，并不是应激事件本身引起了边缘人格障碍。而是创伤事件发生后，孩子处理它方式、个体气质、年龄、情境、孩子幼稚应对方式对照育者负性反应的强化等多种因素共同决定了边缘病理性，而边缘病理性集中体现在患者的核心图式和核心认知。 边缘人格障碍者的典型认知偏差是灾难化和两分思维（dichotomous thinking），其核心信念有三大主题：