肾性高血压的规范化治疗.ppt

发病机制 慢性期 容量扩张：PRA↓，肾素依赖→钠依赖 全身血管收缩：RAS（ATⅡ敏感性↑，局部RAS↑） 血管加压素 周围及中枢交感神经活性↑ 钠转运受损 全身自动调节功能障碍 血管壁增厚 肾硬化 治 疗 药物保守治疗 经皮腔内肾动脉成形术 外科手术 药物治疗指征 肾动脉血流动力学意义不明确者 不能耐受或拒绝手术者 血压稳定，有肾功能损害者 提示患侧肾脏可能发生进一步缺血性损害风险者，如B超发现患侧肾脏萎缩，肾脏纵轴＜8 cm 已有肾功能损害者，单侧肾动脉狭窄患者SCr＞2.5 mg/dl；双侧肾动脉狭窄患者SCr＞3.0 mg/dl 肾动脉狭窄合并主动脉严重病变者 抗高血压治疗理想方案 血压目标值 一般人群≤140/90mmHg 糖尿病或蛋白尿患者≤130/80mmHg 需多种药物联合治疗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可能为治疗关键 经皮腔内肾动脉成形术指征 年轻患者 纤维肌发育异常 肾动脉狭窄70% 双侧肾动脉狭窄 孤立肾动脉狭窄 外科手术指征 肾脏长径9cm 患侧与健侧肾PRA比1.5 血管造影术远端血管狭窄 有侧支循环形成 内容提要 肾实质性高血压 肾血管性高血压 透析高血压 肾移植高血压 小结 透