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气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理对策 　　摘要：目的 分析11例气囊导尿管拔管困难的原因，根据不同的原因采取不同的护理对策。方法 根据导尿管气囊内液体能否抽出，分别采用不同的方法处理。结果 11 例拔管困难患者经过针对性处理后，均顺利拔除导尿管。结论 对留置导尿患者，应当熟练掌握正确的导尿、拔管方法，并采用适当的导尿管外固定装置，能有效减少拔管困难发生，提高护理质量。 　　关键词：气囊导尿管；拔管困难；护理对策 　　近年来气囊导尿管已广泛应用于临床护理中，气囊导尿管具有操作简单、刺激性小、固定稳定、不易拔出或脱落等优点，插入后与尿道贴合程度高，能有效防止尿液渗漏，保持会阴部干燥，如果护理得当能有效减少尿路感染的发生。但因其特有的气囊这一特殊结构，如果对其性能了解不够，插管深度不够，尿管护理不规范，置管时间过长，气囊回缩不良等，都会造成拔管困难，导致尿道损伤。2014年以来，我院泌尿外科共诊治拔管困难患者11例，现将拔管困难的原因和护理对策分析如下： 　　1临床资料 　　11例拔管困难病例中，院内会诊3例，门诊患者6例，经社区医院双向转诊病例2例。11例患者均为男性，年龄分布在47～89岁，中位数68岁，其中脑梗死后遗症7例，股骨颈骨折1例，重度颅脑损伤2例，留置导尿管时间28～53 d。11例病例留置的导尿管气囊内均采用注入生理盐水10～15 ml的方法，其中7例患者为长期反复多次置管。 　　2原因分析 　　2.1导尿管质量问题 导尿管的气囊壁厚薄不均匀，注入液体后气囊偏向一侧，另外一侧气囊壁紧贴侧孔而导致拔管困难；气囊通道内壁粗糙形成活瓣，堵塞管道而致抽液困难；注水管通道狭窄，其内遗留小橡胶颗粒或晶体沉淀容易引起堵塞而致抽液困难[1]；气囊弹性差，抽水时气囊回缩不良，气囊内液体残留，致拔管困难；橡胶老化，注水通道及阀门出现机械故障，致气囊内液体难以抽出，造成拔管困难。 　　2.2插管操作不熟练 ①护理人员未熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，未正确掌握气囊导尿管的拔管方法[2]。②对男性尿道解剖特点不熟悉，男性尿道长大约17～20 cm，有两个生理弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄部位，即尿道内口、膜部和尿道外口[3]。③气囊导尿管插入深度不够，导尿管气囊未进入膀胱，部分气囊仍在尿道内，当注入生理盐水后，部分膨大的气囊压迫尿道，致尿道黏膜产生水肿、炎症、出血、粘连等影响拔管。 　　2.3置管后护理不当 尿袋没有固定放置或者固定位置过低，给病人翻身时没有妥善放置好尿管等原因导致导尿管过分牵拉，尿管被牵拉后易变形，中断了气囊注水管通道，使气囊内液体无法抽出出现拔管困难。病人长期卧床，留置尿管时间过长，或饮水量不足，服用某些药物后尿液浓缩，以及膀胱冲洗不及时等原因，导致尿垢或结石形成，附着在尿管尖端或导尿管气囊处，在拔管时气囊内液体虽抽出，但气囊外附着尿垢而影响拔管。反复多次置管，尿路感染等原因造成尿道粘膜损伤，尿道局部水肿、炎症、粘连等造成尿道狭窄，均可引起拔尿管困难。 　　2.4患者自身因素 操作前健康宣教过度或者沟通不佳，病人怕痛，精神高度紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难；患者意识不清或留置尿管不适，自己强行将尿管往外拉，致使气囊拖入后尿道造成拔管困难。 　　3护理对策 　　3.1保证尿管质量 首先应该从国家质量认证的正规厂家购买导尿管，确保导尿管无质量问题。进行导尿操作前应检查尿管质量，如检查导尿管有无破损，可以试注囊内水，看注水、抽水是否通畅，气囊有无漏气，避免阀门及注水通道的故障。另外应该注意使用有效期，选择优质的一次性医用硅胶导尿管，避免重复使用多次消毒的旧管，储存不善或挤压变形的导尿管尽量不用。如留置尿管时间较长，可每隔5天用注射器将球囊中的水或空气完全抽出，再将其充盈，以分离内外两层早期的粘连[4]。 　　3.2掌握插管方法 操作人员应熟练掌握气囊导尿管的插管及拔管方法，熟悉男性尿道的解剖结构特点，遇到尿道弯曲和狭窄处动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。插入深度要适宜，一般在插管过程中见尿后再进入5～6 cm，轻拉导尿管时有阻力感不脱出，说明导尿管已固定于膀胱内。气囊内注入液体的量要适当，一般用生理盐水10～15 ml，注水后重新调整导尿管位置，可以在龟头处使用外固定装置，防止导尿管脱出。 　　3.3加强置管后护理 妥善固定导尿管、接尿袋，导尿管与接尿袋之间应保持一定的长度，便于患者翻身，翻身时要多留意，防止过度牵拉导尿管。嘱患者多饮水，可以稀释尿液，达到自然冲洗尿道的目的，减少尿路感染和结石。保持尿道口清洁，做好会阴护理，每周两次定期更换接尿袋，定期给予膀胱冲洗膀，冲洗时可以按摩下腹部使膀胱内沉渣浮动有利于尿垢排出。 　　3.4做好心理护理 插管前要根据