输血适应症..pptVIP

输血适应症 医政科 Company Logo 输血适应症 1 失血与输血 2 3 4 主要内容 * 输血 * 内科输血 红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.20时可考虑输注红细胞制剂。 对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞 血小板：血小板计数50×109/L，一般不需输注 血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数5×109/L，应立即输血小板，防止出血。 在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI值。CCI10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数—输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输入血小板总数。 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×109/L），并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症。 严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂。 * 输血 * 外科输血 （一）紧急复苏　急性失血性休克　　 晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5min内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。 晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用胶体液，晶:胶比通常为3:1 * 输血 * 血液输注　 　扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果血红蛋白70g/L有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血 * 输血 * 血小板 受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计数50×10*9/L，或血小板计数50×10*9/L~100×10*9/L之间，但有自发性出血或伤口渗血，者手术中出现不可控制的渗血，血小板功能低下时均需输注血小板 新鲜冰冻血浆输血指证为 凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）； 患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。 烧伤输血 * 输血 * 妇产科输血 　　　恢复血容量 　前5分钟输入量不少于1000ml晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1 　　　大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注 　　　 * 输血 * 儿科输血 　　 Hb ≦40g/L，或Hct0.12　输红细胞 　　 Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍 　　5ml/kg红细胞 　 * 输血 * 儿科贫血及血小板减少症 1.贫血　 5ml/kg红细胞 2.血小板20×109/L，可输 早产儿血小板50×109/L； 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L 若患儿存在血小板抗体，需输注血型相同经配型相合的血小板 * 输血 * 失血量 目标 成分血 ＜20% 100%血容量 晶、胶 20～30% 运氧（Hb100g） ＋红细胞 30～50% 血浆蛋白（52g/L） 红＋普浆（2:1或贮存全血） 50% 凝血因子、血小板（APPT1.5倍Plt50×10*9/L ） 红＋鲜浆＋血小板（或新鲜全血） 二、失血量与输血量　 * 输血 * 红细胞的输注 Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下降30～40 g/L 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞 * 输血 * 血小板输注 单采血小板1单位（含血小板总数约为2.5×1011/ 单位，约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量），约提升血小板10×109/L Plt20×109/L，需输 Plt50×109/L，可输 Plt 50～100×109/L ，据情 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外 若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/3～1/2 * 输血 * 血浆输注 血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输4～6单位