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非手术治疗消化性溃疡穿孔指征探讨 　　摘要：目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗适应症。方法 回顾性分析我院2004年1月～2013年5月42例胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗的临床资料。结果 本组42例溃疡穿孔均经非手术治疗，其中40例治愈，2例并发腹腔脓肿行腹腔穿刺引流术后治愈。2例因腹膜炎加重采取手术治疗。结论 掌握好胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗适应症，可避免手术创伤及术后并发症的发生，并可减少医疗费用，值得在基层医院推广。 　　关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；非手术治疗 　　Abstract：Objective To study the non operation of acute perforation of gastroduodenal ulcer treatment indications. Methods Retrospective analysis of our hospital in 2004 January ～ 2013 May 42 cases of acute perforation of gastroduodenal ulcer clinical data of non operation treatment. Results The 42 cases of peptic ulcer perforation were treated by non operation treatment， 40 cases were cured， 2 cases of drainage of intra-abdominal abscess after abdominal paracentesis cure for. 2 cases of peritonitis aggravate take operation therapy. Conclusion Grasp the non operation treatment indications of acute perforation of gastroduodenal ulcer of the good， can prevent the occurrence of complications of operation trauma and after operation， and can reduce the cost of medical care， it is worth popularizing in primary hospitals. 　　Key words：Gastric and duodenal ulcer perforation； Non operation treatment 　　消化性溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一，具有起病较急，病情变化快，严重程度高的特点。近年来，由于生活节奏加快，生活方式改变等因素的影响，溃疡穿孔发病率有增高的趋势，既往治疗上消化道穿孔多选择手术治疗，但是随着对上消化道穿孔机理不断深入的认识，以及一些新型强效制酸药物的广泛应用，其药物治疗效果得到临床的肯定，使消化道穿孔的治疗方案发生了巨大的变化。我们对 2004 年1月～2013 年5 月收治消化性溃疡穿孔患者42 例进行非手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组42 例，男32 例，女10 例；年龄16～75 岁，平均42.8 岁。有溃疡病史者29，占69%，病史1～25 年；穿孔时间1～48h，平均8.72h，大于12h 8 例。表现为中上腹或全腹部疼痛，腹部压痛局限于上腹部及右下腹35例，全腹部压痛7 例。全组患者均无明显中毒症状，腹膜炎体征较轻或范围较局限，42例病例X 线腹部平片或腹部CT均见膈下游离气体。B超检查：腹腔少量积液32 例，未探及积液10例，住院时间5～12d，平均住院时间8.5d。 　　1.2方法 半卧位，禁食，持续胃肠减压，时间5～7d，平均5.84d，以减少胃肠内容物继续外漏，并减轻穿孔处的压力以利穿孔自行闭合。积极补液，维持水、电解质及酸碱平衡。全身应用抗生素，控制感染。使用头孢三代加用甲硝唑。头孢类抗生素过敏患者改为左氧氟沙星，促进炎症吸收。静脉给予H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物，进食后可改为口服质子泵拮抗剂。积极行肠外营养支持，以上治疗至肠鸣音基本恢复，肛门排气后给予夹闭胃管观察24h，如无腹痛腹胀即拔胃管，一般3～5d 后停止胃肠减压，自流质饮食开始逐步过渡至正常饮食。经过以上处理， 穿孔可逐步愈合， 漏出的腹腔积液可逐渐吸收，从而获得治愈。出院后按上消化道溃疡正规内科治疗， 1个月后返院复诊及复查电子胃镜。 　　2 结果 　　42 例中非手术治愈