齿状突骨折前后路手术的疗效比较附42例报道.docVIP

齿状突骨折前后路手术的疗效比较附42例报道 　　摘要：目的 比较前路齿状突螺钉固定与后路椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折的效果。方法 对42例齿状突骨折患者分别采用前路齿状突螺钉固定（22例）与后路椎弓根螺钉固定（20例），回顾两组患者的临床资料，比较骨折愈合率及头颈部活动的改善情况。结果 随访6～47个月，平均17.6个月。前路齿状突螺钉固定组骨折复位螺钉位置良好19例，骨折愈合率86.4%，后路椎弓根螺钉固定组骨折复位螺钉位置良好17例，骨折愈合率85.0%。齿状突螺钉固定组头颈部活动优良率81.8%，椎弓根螺钉固定组头颈部活动优良率70.0%。结论 齿状突骨折前后路手术的疗效相近，但手术损伤范围大小及术后头颈部活动的改善情况前路齿状突螺钉固定组优于对照组。 　　关键词：齿状突骨折；螺钉；椎弓根螺钉；内固定 　　齿状突骨折的手术治疗方法较多，相关报道对内固定方法的选择众说纷纭。我们通过比较经皮前路固定与后路椎弓根螺钉固定两种固定方式的手术损伤、术后骨折愈合率及术后头颈部活动的改善情况，期望能正确评价这两种方法在齿状突骨折治疗中的效果，以方便我们对治疗方法的选择。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2004年6月～2011年9月我院收治齿状突骨折患者47例，其中42例获得了随访。42例中男37例，女5例。年龄17～65岁，平均43.6岁。对所有患者术前作了详细记录，均进行了颈椎开口位、侧位及CT三维重建，部分行MRI检查。42例中，Anderson II型34例，Anderson III型8例。34例Anderson II型骨折中，按Eysel分型，A型10，B型15例，C型9例。42例患者均为新鲜骨折，有明确外伤史，有颈部疼痛、活动受限等症状。合并神经系统症状12例，均为脊髓压迫症状。对患者分别采用前路齿状突螺钉固定（22例）与后路椎弓根螺钉固定（20例）。 　　1.2方法 术前常规行颅骨牵引。并复查牵引后X线片。 　　前路患者仰卧，鼻腔插管或局部神经阻滞麻醉，颅骨牵引下，肩部垫薄枕，头稍后伸，保持张口位。C臂X线机监视下复位，固定头部。平C4、5水平右侧胸锁乳突肌内侧缘，切开皮肤5mm，将内径为1.2mm，外径为5.8mm的扩大管沿间隙插入，到达C4、5椎前筋膜，并沿血管鞘内侧缘之疏松筋膜间隙上下滑动，透视下将扩大管尖端置于C2椎体下缘。然后将1.2mm克氏针通过扩大管插入，正位居中，侧位位于齿状突轴线上。钻入克氏针，更换保护套筒。精确测深后，用3.0mm中空钻头扩孔，拧入3.5mm齿状突螺钉，并通过骨折线。X线透视正侧位像显示螺钉位置良好。 　　后路俯卧位，气管插管全身麻醉。枕骨至C4棘突后正中切口，沿骶棘肌间红白交界进入。显露枕骨及C2、C3棘突和椎板侧块及寰椎结节和后弓。进针点位于寰椎后结节中点旁开18～20 mm与后弓上缘下4mm的交点处。去除寰椎皮质，经寰椎椎弓向侧块方向打孔，水平面上钉道方向与冠状面垂直。矢状面上螺钉尾端向头侧倾斜与冠状面约成5°夹角，深度14～16 mm。显露枢椎椎弓根狭部的上面和内缘。在枢椎下关节突根部中点去除皮质。矢状面呈向内约30°夹角，与冠状面呈向头侧约35°夹角开口，显露约8～10mm通道.避开椎管，植入螺钉，C臂X线机位置良好。去除C1C2后弓椎板和棘突皮质，自体髂骨颗粒样植骨。 　　1.3疗效评价 对本组患者进行术后随访，询问病情并查体，行颈椎过伸、过曲位X线片及CT检查了解有无颈椎不稳及骨折愈合情况。自订疗效评估标准：优，颈部无症状，活动良好，骨折愈合；良，颈部偶有不适症状，活动良好，骨折愈合；可，颈部轻度疼痛，无需药物治疗，活动稍受限，骨折畸形愈合或稳定的纤维连接，无颈椎不稳表现，可伴有轻微的神经症状；差，头颈部疼痛，活动明显受限，颈椎不稳，骨折未愈合，可伴有神经症状，不能从事轻体力劳动。 　　2结果 　　2.1手术时间、出血量及手术并发症 前路齿状突螺钉手术时间1.2～2.2h，平均1.5h。出血量15～60ml。未出现穿刺导致的脊髓、颈血管损伤。1例患者出现喉上神经麻痹，表现为饮水呛咳，给予对症治疗，术后4w恢复正常；2例螺钉钉尾过长，但是对颈椎活动无明显影响。 　　后路寰枢椎椎弓根螺钉固定手术时间2.5～4.0h，术中出血量350～800ml。术中未损伤脊髓和椎动脉，1例一侧寰椎椎弓根钉偏内侧皮质穿出，术后无神经症状及不适。 　　2.2骨折愈合情况 随访6～47个月，平均17.6个月。前路齿状突螺钉固定组骨折复位螺钉位置良好、骨折愈合19例，骨折愈合率86.4%，2例术后发现螺纹未完全通过骨折端，导致骨折端分离，最终随访显示假性愈合。1例骨折未愈合，骨折线吸收、硬化，二期行后路枕颈融合手术。 　　后路椎弓根螺钉固定组骨折复位螺钉位置