24例儿童髓母细胞瘤显微手术治疗临床.docVIP

24例儿童髓母细胞瘤显微手术治疗临床 　　【摘要】 目的 通过总结24例儿童髓母细胞瘤纤维手术临床治疗效果，讨论儿童髓母细胞瘤最佳治疗方案。 方法 选取24例儿童髓母细胞瘤患者进行显微手术治疗，其中男18例、女6例、年龄4-10岁，对其进行显微手术并对其效果进行讨论。 结果 在所有患者中，肿瘤全部切除19例，占总比例79.2%，大部分切除4例，占总比例16.7%，手术死亡一例，占总比例4.7%。 结论 显微手术在治疗儿童髓母细胞瘤中就有显著效果，如能深层次掌握手术细节，治疗效果能得到进一步提升。 　　【关键词】 显微手术 髓母细胞瘤 疗效 　　 髓母细胞瘤是多发于儿童的中枢神经系统恶性神经上皮性肿瘤之一，约占儿童颅内肿瘤的20.0%，恶性程度高。为保证中脑导水管通畅，应采用外科手术进行肿瘤切除，辅以放射治疗。本文通过讨论24例儿童髓母细胞瘤显微手术治疗效果，对髓母细胞瘤治疗方法做进一步总结。 　　一、临床资料 　　1、一般资料 　　在本次选定的24例患儿中，男18例，女6例，年龄为4-40岁，平均年龄为7.2岁，年龄最小为4.5岁，年龄4-7岁14例，年龄8-10岁10例;病程3-24周，平均7周。主要症状头痛23例、恶心17例、头围增大3例、视力下降2例。 　　2、手术方法 　　所有患者均经手术治疗。手术采取俯卧位，枕部后正中入路，以“Y”形切开硬脑膜， 显微手术切除肿瘤，用吸引器对髓母细胞瘤分块予以吸除。若肿瘤与第四脑室底部粘连较紧， 不可强行剥离切除， 以避免损伤桥脑和延髓。肿瘤切除后， 可通过第四脑室可窥见中脑导水管的开口处， 脑脊液循环通路即被打通。术后2～10d内均经CT或MRI复查， 对术后脑积水严重者进行脑室腹腔分流手术， 肿瘤的切除程度根据术后头部CT或MRI 而定。 　　3、数据统计 　　数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。 　　对24例儿童髓母细胞瘤显微手术效果以及并发症进行统计，统计结果如下图所示： 　　表一 治疗效果 　　疗效 　　完全治愈 　　有效 　　死亡 　　人数 　　19 　　4 　　1 　　比例 　　79.2% 　　16.7% 　　4.7% 　　表二 术后并发症 　　症状 　　恶心 　　头痛 　　共济失调 　　头围增大 　　小脑危象 　　人数 　　17 　　20 　　6 　　3 　　1 　　比例 　　70.1% 　　83.3% 　　25% 　　12.5% 　　4.17% 　　二、讨 论 　　髓母细胞瘤是多发于儿童的中枢神经系统恶性神经上皮性肿瘤之一，是来源于胚胎残组织的肿瘤，主要发病于第四脑室的小脑蚓部，该肿瘤易跟随沿软脑膜和脑脊液的传播而传播，严重威胁了儿童的生命安全。在传统治疗过程中，手术死亡率高达24.7%，随着治疗方法不断改进，手术死亡率不断下降，在本文24例手术治疗中，死亡率仅为4.7%，可见治疗髓母细胞瘤的技术已取得显著进步。 　　髓母细胞瘤导致患儿形成脑积水，如果在手术过程中采用脑室腹腔分流的方式，突然幕上减压，易形成小脑幕切迹上疝，而且这种分流手术很容易导致患儿病情加重、硬膜下血肿、肿瘤内反复出血等，因此在进行脑室腹腔分流过程中，要注意工序细节，本文认为合并脑积水症状明显的患儿，可在手术前2.5d行脑室外引流术，缓慢释放脑脊液，达到降低颅压、避免小脑幕切迹上疝的现象，在患儿情况好转之后，逐渐恢复饮食，纠正了患儿电解质失衡状态，提升患儿对手术创伤的抵抗能力。 　　手术体采用俯卧位的方式，头架尽量低，肩抬高，方便第四脑室的显露，也可有效减少脑脊液的丢失，避免大脑皮质塌陷。手术需咬除枕外粗隆的下半部，充分显露小脑蚓部，向下打开枕骨大孔，孔直径约为2cm，如果肿瘤过大，枕骨大孔不能完全满足手术要求，还可咬开寰椎后弓，但宽不能超过3cm。剪开硬脑膜时，最好对扩张的枕窦进行缝扎，避免过多出血。肿瘤质地不均一，软质地部分可用吸引器进行吸除，硬质地部分在显微镜直视下可分块电凝切除，在操作中要反复用生理盐水进行降温、清洗，使视野清晰。如果肿瘤与脑干存在粘连现象，分离时要仔细，可采用从上至下的顺序进行肿瘤切除，将肿瘤上部从四脑室底分离。在手术过程中，麻醉师要密切配合，时刻监测患儿心率变化。在肿瘤切除之后，需在脑室底部进一步探查，避免肿瘤遗漏。如果部分肿瘤与脑干粘连紧密，可小心电凝，不可强行剥离。四脑室导水管开口处肿瘤要切除，以打通脑脊液循环通路。术中脑压板不能触及四脑室底，避免损伤脑干。 　　髓母细胞瘤高度恶性，生长迅速，手术后极易复发。Cushing早已指出，髓母细胞瘤的最佳治疗方法是放疗，但由于当时放疗设备功能欠缺，疗效不佳，导致放疗方