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PDCA循环在精神科临床型研究生培养管理中的应用 　　摘要：精神科临床型研究生培养的基本任务是对研究生进行严格的临床工作基本训练，掌握相关的理论知识和专业技能，目标为使受训者成为合格的精神科住院医师，应用PDCA循环改进培养管理的各个环节，能提高教学管理水平、临床带教水平和临床研究生综合素质。 　　关键词：PDCA循环；研究生 　　临床型研究生在医院的培训定位即为住院医师，2010年，中国精神科医师协会（CPA）在总结2007年出台的《精神科医师培训细则》执行经验的基础上，制定了《精神科住院医师规范化培训细则》和《精神科培训基地专科条件》，即将由卫生部批准后正式公布。其核心目标是培养合格的临床医生，基本目标是通过为期3年的标准统一的规范化培训，使受训者具备良好的职业态度，掌握足够的理论知识和临床技能，达到独立从事精神科临床工作的基本要求，由此可见培训和提高临床实践能力是临床研究生整个医学教育过程的核心任务和关键环节。 　　PDCA循环最早由美国质量统计控制之父Shewhat提出的PDS（Plan Do See）演化而来，后由美国质量管理专家戴明改进为PDCA循环。PDCA在企业管理当中得到了广泛的应用，已经成为国标GB/T19001、GB/T28001等企业质量管理的工作标准。其基本含义为[1]：P（Plan）--计划目标，确定方针和目标，确定活动计划；D（Do）--执行，实地去做，实现计划中内容的细节；C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）--总结处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环不断改进，由此呈阶梯式上升。 　　为提高精神科临床型研究生培养质量，我院根据PDCA系统制定出临床培养系统，使教与学有程序，质和量可监测，取得了良好的临床教学效果。 　　1计划阶段（P） 　　1.1根据精神科特点，制定培养计划 精神病学本身具有抽象、难懂以及给人以看不见、摸不到的特点，精神障碍的诊断以症状诊断为主，缺少客观的实验室诊断依据，对于研究生而言在掌握基本的精神症状及沟通技能的基础上再往纵深发展实属不易[2]。在制定培养计划前，广泛召集具有副主任医师以上职称并长期从事临床教学的医师进行座谈，征集与会人员意见及在实际工作中的体会，形成较为统一的意见，根据讨论结果制定新的临床培养计划。 　　1.2制定培养计划时，根据以往教学检查、教学督导结果，找出教学过程中的难点和不足之处，分析现状，找出存在问题，并针对这些问题提出改进计划。 　　1.3组织临床研究生座谈会，收集与会者对临床培养的建议和意见，包括学生对带教内容的需求，带教时间安排、带教老师态度、教学查房、临床督导等。 　　1.4实施教学动员，召开针对临床研究生临床督导的教师动员会，使带教老师树立目标意识和积极的教学态度，要求一切教学均按教学目标规范化进行，在科室间形成良好的教学氛围。 　　2执行阶段（D） 　　2.1对研究生实行强制性晚间业务学习 每周一、二、三晚在固定的时间及教室进行学习。学习方式为：学习小组，研究生自行组织，由临床班主任和聘请的主治医师指导进行。主要学习临床基本知识，每次轮流由2～3名研究生带领大家学习，学习后进行讨论，讨论不清楚的由主讲人向院内专家请教，并将结果用邮件群发给大家。英语小组学习，时间为1h，前30min背诵新概念英语（分小组背诵），后30min英语口语交流（每次可以限定一个话题，事先进行准备）。临床心得分享，鼓励学生在日常工作中养成书写临床工作心得的习惯，并在此时段拿出来与大家分享。同时也可以提出在临床工作中遇到的问题进行讨论。临床基本功专项练习，将最基本的临床技能进行专项练习，邀请主治医师参加，对活动进行指导。例如针对观察，倾听，提问，共情，风险评估及防范，神经系统查体等基本功，主要采用角色扮演，讨论，实战演练等形式进行。 　　2.2强化研究生导师的教学功能 为加强临床研究生的临床技能培训，强化研究生导师的重要职责，先后多次下发文件对研究生导师的临床督导次数、时间、形式、督导记录格式进行明确规定。保证研究生定期接受导师的临床督导，发现问题、解决问题，在导师的直接指导下不断提高临床能力。 　　2.3规范病房内教学查房 病房内教学在研究生的临床教学中具有不可替代的重要作用，是理论与实践相结合的形成过程，教师的言传身教有很大的影响力。因此要求病房各级医师采用个别督导、查房示教、小组讨论等形式，一点一滴在临床工作中实施研究生教学。为了更进一步加强病房内教学，我院于规定病房主任除例行的查房工作和组织疑难病例讨论外，还必须每月亲自进行至少3次的教学大查房。 　　2.4按需增设研究生课程