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低血糖并急性脑卒中临床分析 　　摘要：目的 总结观察低血糖与急性脑卒中相关分析及预后，提高诊治经验。方法 选取36例急性脑卒中患者，急性期血糖偏低，观察治疗低血糖与神经系统损伤及预后关系。结果 36例患者中15例血糖恢复正常，意识多于20min～2h内转清，临床症状及局灶性神经系统体征在1～3d内逐渐缓解；12例在血糖恢复后，治疗2w，无明显后遗症，4例大面积脑梗塞治疗3～4w，遗留有有部分肢体功能缺损症状，2例高级智能活动差，痴呆，3例患者就诊较晚且有心脑并发症，其中1例长期卧床，1例植物状态，1例并发肺部感染、消化道症状治疗无效死亡。结论 急性脑卒中应常规查血糖，急早调整血糖，缓解症状，减少神经损伤，挽救生命。 　　关键词：急性脑卒中；低血糖；时间；脑损伤 　　突发意识障碍、肢体活动障碍，常诊断为急性脑卒中，通过头颅CT检查可证实，伴有血糖代谢异常者多数为高血糖，但部分患者急性期血糖偏低，而且不能及时就诊，发病隐匿，造成脑部不可逆损伤。现回顾分析本院近几年来收治36例急性脑卒中，急性期伴有低血糖患者的诊治治疗及预后如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2006年9月～2012年9月，本院收治的急性脑卒中伴有低血糖患者37例，男性25例，女性12例；年龄53～82岁，平均72岁。31例有明确的2型糖尿病，其中17例有过脑梗塞病史，19例伴有高血压病史，8例伴有糖尿病肾病，3例有胃肠道、膀胱并发症，所有患者均不同程度服用降糖药物或皮下注射胰岛素； 　　1.2 临床症状 所有病例均急性起病，多在1～24h内入院，存在不同程度的意识障碍或精神症状，其中意识模糊5例，嗜睡13例，昏迷29例，在血糖纠正后伴有瘫痪症状，一侧肢体瘫痪18例，复视3例，饮水呛咳4例，肢体抽搐伴肢体瘫痪8例，四肢瘫痪4例。患者发病前有不同程度多汗、面色苍白、心悸27例，饥饿感6例，5例入睡后未醒入院。 　　1.3实验室及辅助检查 所有患者均行头颅CT检查，28例为脑梗塞，其中大面积脑梗塞6例，腔隙性脑梗塞23例，7例经头颅MRI证实为脑干梗塞，1例脑出血，所有症状、体征与CT或MRI相符，为责任病灶；所有患者血糖水平较低，血糖0.7-2.9mmol/L。 　　1.4方法 本组病例经确诊低血糖后，立即给予25%G?S，60～200ml静脉注射，随即以5%G?S静滴，维持并监测血糖，调整血糖直至患者清醒。同时给予抗血小板聚集、脑细胞活化剂、活血化瘀、保护胃粘膜、改善血液循环等药物，常规吸氧处理并发症。 　　2结果 　　本组36例患者中15例血糖恢复正常，意识多于20min～2h内转清，临床症状及局灶性神经系统体征在1～3d内逐渐缓解；12例在血糖恢复后，治疗2w，无明显后遗症，4例大面积脑梗塞治疗3～4w，遗留有有部分肢体功能缺损症状，2例高级智能活动差，痴呆，3例患者就诊较晚且有心脑并发症，其中1例长期卧床，1例植物状态，1例并发肺部感染、消化道症状治疗无效死亡。 　　3讨论 　　低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞能量缺乏为主要特点的综合征。一般以血糖低于2.8mmol/L作为低血糖标准。有资料表明当血糖低于2.8mmol/L时可出现神经精神症状；当血糖降至1.68mmol/L时出现交感神经症状，如过度兴奋、多汗、震颤、头痛、烦躁，继而嗜睡；当血糖低于0.56mmol/L时深昏迷，瞳孔散大，如延误治疗则会造成不可逆损伤[1]。 　　3.1病因及发病机制 低血糖是多种病因引起的临床综合征，根据血糖发作特点和原因，可以分为空腹低血糖、餐后反应性低血糖、药物诱导引起的低血糖三类。其中最常见的是药物诱导引起[2]。空腹低血糖主要病因是不适当的高胰岛素血症，由于内源性胰岛素分泌过多、药物性（外源性胰岛素、磺酰脲类、喷他咪、奎宁、水杨酸）、重大疾病（肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良）、胰岛素拮抗激素缺乏（胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏）或胰外肿瘤引起；临床上反复发生的空腹低血糖提示有器质性疾病。 　　反应性低血糖中功能性低血糖约占70%，多见于30～40岁中年女性，患者多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多为正常。 　　药物诱导引起的低血糖常见原因包括：①口服降糖药物，胰岛素用量过大，特别是磺脲类药物对初用的老年人容易诱发低血糖，由此引起的低血糖占住院患者的大部分。②乙醇因代谢产生乙醛和乙酸消耗糖异生的关键因子NAD抑制糖异生，易引起肝糖输出减少，血糖降低。而空腹饮酒可引起上述酒精性低血糖。③其他疾病应用有降糖功效的药物[2]。笔者报道的37例病例，大部分都是因为降糖药物及胰岛素用法用量不当所致。因此，对于老年性糖尿病患者出现低血糖