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体外冲击波碎石的护理 　　摘要：目的 观察护理干预在低能量体外冲击波（ESWL）碎石术治疗泌尿系结石中的效果。方法 行ES-WL碎石术治疗泌尿系结石患者90例随机分为观察组和对照组各45例。术后对照组仅给予常规护理，观察组实施护理干预措施。观察两组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控制时间及临床疗效。结果 观察组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控制时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率为91.1%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 护理干预可提高ESWL碎石术后排石效果，并可有效缓解症状。 　　关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石 　　泌尿系结石是泌尿系统的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱以及尿道的任何部位，肾与输尿管结石典型表现为肾绞痛与血尿，并向下腹及会阴部放射，还可引起泌尿系感染及肾功能不全，给患者造成极大的痛苦。体外冲击波碎石是利用体外产生巨大能量的冲击波击碎体内的结石，通过泌尿道随尿液排出体外。作为尿路结石的一种治疗方法，是20世纪80年代高科技。通过临床实践证明，体外冲击波碎石治疗具有效果好、痛苦小、损伤小、住院时间短、并发症少等优点。 　　肾结石、输尿管结石、膀胱结石是泌尿系统的常见病、多发病，传统的治疗方法是开刀取石，因其损伤大、恢复慢、并发症多，患者多不愿意接受。 　　1 临床资料 　　2013年8月～2014年5月收拾泌尿系结石180例，其中男性119例，女性61例。年龄在20～71岁，上尿路结石占121例，下尿路结石占59例。治疗前做B超，心电图，血尿常规，尿培养，出凝血时间检查等，排出碎石禁忌症后对170例泌尿结石患者行体外冲击波碎石治疗，并精心护理、观察。经B超检查，89%的患者全部排出，9%的行2次排出，2%的行3次排出后，体外冲击波碎石全部有效。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 体外冲击波碎石术是一种特殊的碎石方式，很多患者都是头一次接收碎石，对碎石的原理及方法没有一定的认识与了解，从而产生许多心理问题。首先要对患者进行术前的沟通与了解，解除患者的心理障碍。医护人员运用通俗易懂的语言进行讲解，书中配合治疗时不应随意移动体位等。 　　2.2术前准备 协助患者完善相关检查，对有泌尿系感染的患者术前可给与抗生素以控制感染。高血压以及心率失常的患者待病情好转后再行碎石。术前服用缓泻剂排出肠道内的气体，以减少肠内气体，避免肠积气积粪干扰影响，还应保持术中的膀胱充盈，抑郁结石的定位。 　　3 术中护理 　　3.1体位的摆放 嘱患者在碎石的过程中不可随意移动肢体，改变体位。保持结石显示清楚，定位准确，减少冲击的能量耗损。摆放的体位还应让患者感觉舒适及安全。 　　3.2术中观察 注意观察患者术中的面色，表情，疼痛情绪及生命体征等情况，发现异常可暂停治疗，查明原因后对症处理，待症状缓解后可继续治疗。 　　4 术后护理 　　4.1观察患者的生命，应予以补液，酌情给与必要的抗生素和止血药3～4d。嘱患者多饮水，饮水量达到2000～3000ml/d。通过大量排尿达到冲洗目的预防感染。 　　4.2观察尿液颜色及排石情况，可指导患者适量活动，如单、双脚的跳跃与慢跑或仰卧起坐等动作，促进结石的排出，然后应送结石成分分析。 　　5 碎石后的观察与护理 　　由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感[5]，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复。 　　碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，2～3L/d，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。 　　鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 　　碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。 　　观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应