冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价.docVIP

冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价 　　摘要：目的 探讨冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价。方法 收集2012年7月～2014年7月来我院进行冠状动脉旁路搭桥术的患者作为研究对象，共计90例。其中男性50例，女性40例，平均年龄（53.1±12.8）岁，冠状动脉旁路搭桥术后时间约4～5年。患者来我院就诊时表现为心绞痛、气短、活动后心悸等典型冠状动脉缺血表现。其中动脉桥44支，静脉桥115支。分别对所有研究对象进行冠状动脉旁路搭桥术CTA。评价冠状动脉旁路搭桥血管CTA图像（质量、血管狭窄率、板块显示情况），将冠状动脉造影图像与CTA图像中动脉桥血管和静脉桥血管显示率进行对比。结果 所有研究对象均能完成检查，检查的过程中没有出现不良反应。其中1级图像的有55例，有12例二级图像质量，39例3级图像质量通过计算机重建后均满足诊断要求。静脉桥血管中闭塞28支，狭窄率为24.3%，见图1。动脉桥血管中闭塞7支，狭窄率为15.9%。血管钙化斑块12支，软斑8支，混合斑块5支。冠状动脉旁路搭桥血管CTA共检测出动脉桥血管为95.5%（42/44），静脉桥血管为98.3%（113/115），冠状动脉造影共检测出动脉桥血管为100%（44/44），静脉桥血管为100%（115/115），差异无统计学意义（P0.05）。结论 我们认为冠状动脉旁路搭桥血管CTA能较好评估桥血管，操作简单，无不良反应，简便安全。 　　关键词：冠状动脉搭桥术；桥血管；CTA 　　冠心病与恶性肿瘤、心脏病为三大人类致死病因。目前，我国人民生活水平的提高，饮食习惯的改变导致冠心病发病率逐年提高[1]。随着医学技术的发展，冠状动脉旁路搭桥术手段逐步成熟，但是冠状动脉旁路搭桥术后血管的通畅是医生和患者关注的重点[2]。目前冠状动脉造影是判断判断通畅的金标准，但价格昂贵。目前冠状动脉旁路搭桥血管CTA在国内开始推广，具有价格便宜，操作简单的优点[3]。因此我们以2012年7月～2014年7月来我院进行冠状动脉旁路搭桥术的患者作为研究对象，分析我院西门子SOMATOM Definition AS CT机对冠状动脉旁路搭桥术CTA的成像效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年7月～2014年7月来我院进行冠状动脉旁路搭桥术的患者作为研究对象，共计90例。其中男性50例，女性40例，平均年龄（53.1±12.8）岁，冠状动脉旁路搭桥术后时间约4～5年。患者来我院就诊时表现为心绞痛、气短、活动后心悸等典型冠状动脉缺血表现。其中动脉桥44支，静脉桥115支。分别对所有研究对象进行冠状动脉旁路搭桥术CTA。 　　1.2入选标准 入选标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整。②冠状动脉硬化性心脏病的诊断符合中华医学会心内科学分会关于冠状动脉硬化性心脏病的诊断与鉴别诊断。③每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。 　　1.3排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。③如频发早搏、II度III度房室传导阻滞。 　　1.4方法 　　1.4.1主要设备 西门子SOMATOM Definition AS CT机。高压注射器型号：NEMOTO双筒DUAL SHOT alpha。心电监测机（德国）。 　　1.4.2扫描前准备 患者进入CT室前告知患者基本检查过程，及使用对比剂的副作用。监测心率，平静下心率70次/min以下或屏气情况下心率小于70次/min的患者可以安全进行冠状动脉旁路搭桥术CTA；心率大于70次/min的患者，口服100mg倍他乐克降低心率，必要时服用安定。碘过敏试验阴性后，肘静脉放入套管针。 　　1.4.3扫描技术 胸廓至膈面为扫描范围。球管电压120千伏，球管电流500mA，旋转速度0.4s/w，宽度*层厚：64*1mm，间距0.625mm。双筒高压注射器经注射非离子对比剂（35g/100ml/瓶，碘海醇注射液），注射速度4.5ml/s，注射完毕后，以一样速度注射无菌生理盐水20ml。选取主动脉支部置感兴趣区进行监测，阈值为100HU，触发时间18S，延迟3S屏气自动触发，电脑上对容积数据图像重建。 　　1.4.4质量评价 由2名主治以上影像医生查看容积图像，评估质量。分为3级：1级无伪影；2级伪影少；3级伪影多，无法诊断。3级图像使用软件进行重建后，将所有资料传送到工作站处理。 　　1.4.5桥血管评价 管腔狭窄程度参照冠状动脉狭窄程度标准[4]分为5级：①无狭窄；②轻度（狭窄小于50%）；③中度（狭窄范围51%～75%）；④重度（狭窄范围76%～99%）；⑤完全（血管完全闭塞）。 　　1.