冠脉介入术后尿KIM―1变化对早期预测CIN的临床意义.docVIP

冠脉介入术后尿KIM―1变化对早期预测CIN的临床意义 　　摘要：目的 探讨和分析冠脉介入术后患者尿KIM-1的变化及其在早期预测对比剂肾病（CIN）中的意义。方法 选取我院2010年9月～2013年9月收治的120例接受CAG以及介入治疗的患者作为研究对象，发生CIN的病例为CIN组，未发生CIN的病例并以以2：1选取配对的方式，选取的患者作为对照组即非CIN组，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者术前尿KIM-1水平，和术后24h尿KIM-l水平，对比两组患者术前和术后情况。结果 120例患者中14例发生CIN，发生率为8.7%；术后24h，CIN组尿KIM-1（ng/ml）水平较非CIN组明显升高[5.23（4.91，5.48）比4.34（4.04，4.42），PO.05]；在CIN组内，术后24h尿KIM-1（ng/m1）较术前基线水平显著升高[5.23（4.91，5.48）比3.80（3.53，4.31），PO.05]。结论 KIM-l能在早期显示患者受损肾功能的变化，因此在早期预测CIN中具有中药的诊断价值。 　　关键词：冠脉介入术；尿KIM-1；期预测；对比剂肾病（CIN） 　　对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是碘造影剂所导致的肾脏并发症，是医源性肾功能不全的常见病因之一，其发病机制尚未明确，针对已发生CIN 的患者尚缺乏有效的特异性诊疗方式[1]。本实验选取我院2012年12月～2013年12月收治的120例接受冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）患者作为研究对象，探讨和分析冠脉介入术后患者尿肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1， KIM-1）的变化及其在早期预测对比剂肾病（CIN）中的意义，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院选取2012年12月～2013年12月收治的120例接受冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）患者作为研究对象。所有患者均在术前排空膀胱，并且术前术后常规水化。排除恶性肿瘤、急慢性感染、急性心肌梗死、碘过敏、肝硬化、急性肾衰竭、血液透析治疗中以及最近1w接受过对比剂检查的患者。目前CIN的诊断标准不一，本研究采用的是Mrgulies等在1992年中被广为接受的定义，即注射对比剂后48h～72h内新发生的急性肾损伤，并排除其他引起肾功能损害的原因。其中男72例，女48例；年龄37～75岁；发生CIN的病例作为CIN组，未发生CIN的病例则以2：l配对作为对照组即非CIN组，对照组从年龄、性别、术后24h输液量、基础SCr及对比剂用量等进行配对。 　　1.2方法 收集研究对象的各种相关临床资料，包括术前基本资料，临床检验数据、术中和术后资料等。所有患者术前测基础SCr水平，以手术结束时间起，复查术后24h、48h和72h SCr。所有患者均留取术前当日及术后4h、12h、24h尿液，以3000转/min速度离心20min后取上清液，放置在-80℃超低温冰箱中备用，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者尿KIM-1含量[2]。 　　1.3数据处理 采用 SPSS19.0统计软件对数据进行分析，各组间构成比及率的比较采用x2检验，组间均数的比较采用t检验，所有正态分布数据采用（x±s）表示，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组术前和术后24h的尿KIM-1水平 120例患者中10例发生CIN，发生率为8.33%；CIN组与非CIN组两组术前KIM-1分别为3.80（3.53，4.31）ng/ml和4.24（4.04，4.42）ng/m1，差异不显著，无统计学意义（P0.05）；在CIN组内，术后24h尿KIM-1（ng/m1）较术前尿KIM-1水平显著升高[5.23（4.91，5.48）比3.80（3.53，4.31），P0.05]，差异显著，有统计学差异； CIN组尿KIM-1（ng/m1）水平在术后24h较非CIN组显著升高[5.23（4.91，5.48）比4.34（4.04，4.42），P0.05]，差异显著，有统计学差异。见表1。 　　2.2 CIN组尿KIM-1与术后SCr的相关性分析 相关结果显示，CIN组患者的尿KIM-1与术后SCr呈正相关（r-0.757，P0.05）。当术后24h尿KIM-1检测截断点为4.594ng/ml时，其敏感度与特异度分别为85.8%和71.5%，见表2。 　　3讨论 　　近年来随着医学影像学的发展以及经皮介入治疗的广泛应用，对比剂的使用及其应用人群越来越广泛，对比剂肾病的危险性也逐渐增大。对比剂肾病和血管内再狭窄以及支架内血栓并为心血管介入领域的三大难关，在医源性肾功能不全的病因中CIN 约