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剖宫产瘢痕妊娠的护理现状及研究进展 　　摘要：剖宫产瘢痕妊娠会造成妊娠大量出血，对患者的生育功能造成很大影响，甚至还有可能危及到患者的生命。本文根据近年来剖宫产瘢痕妊娠研究进展，对剖宫产瘢痕妊娠的机制，诊断，治疗进行系统性的总结，以及总结了对患者实施的护理现状及适用对象。旨在降低并发症发生率，改善愈后效果，从而提高患者的生命质量。 　　关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；研究进展；护理现状 　　剖宫产瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy， CPS）主要是指孕妇的胚胎在前次剖宫产的手术切口瘢痕处着床，即宫外孕，是剖宫产的远期并发症之一[1]。 　　对于剖宫产瘢痕妊娠，目前临床上尚无统一的针对CSP的治疗护理方法，根据文献资料报道，CSP的治疗方法常见的有：药物治疗（包括中药治疗）与手术治疗，其中手术治疗又包括子宫切除术、病灶切除术、子宫动脉栓塞术以及宫、腹腔镜技术等[2]，这些治疗方法都有利有弊。同时，一些针对性的护理也在文献中研究或报道，比如针对于介入治疗的护理、针对于宫颈注射治疗的护理、心理护理、饮食护理等等。在此，本文对CSP的诊疗进展与护理现状进行综述性分析。 　　1 剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概况 　　1.1临床表现 首先，CSP平均就诊年龄多为32～34岁，孕龄平均在6～8w，距前次剖宫产间隔年限3～4年，且CSP患者的停经周数与自身的β-HCG血清水平呈现出正相关性，与正常妊娠相差无几，因此CSP患者的临床表现不甚明显。资料显示，孕妇的年龄、孕龄及既往剖宫产次数与CSP风险有一定的相关性，有研究得出，孕妇多次的剖宫产会造成切口部位供血不足、瘢痕面积扩大、伤口愈合差，从而形成缺损，进而增大了孕妇CSP发生的可能性；但同时也有一些报道显示[3]，50%～72%的CSP仅有一次剖宫产史，认为CSP的发生与既往剖宫产次数并无多大联系。而文献资料对这几者之间的具体关系尚没有做进一步的研究，且既往剖宫产次数与CSP风险的联系目前尚不明确。 　　1.2病因 剖宫产瘢痕妊娠的病因目前不明，一些研究发现，这可能与剖宫产时子宫峡部的内膜和子宫肌层损伤有关，或术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 　　与国外相比，我国的孕妇CSP的平均水平一直居高不下，CSP的发生和发现也越来越多，究其原因，主要有以下两点。 　　②我国人口基数大，孕产妇基数也相应大，剖宫产做得多，因此，我国孕妇的剖宫产率仍然比较高瘢痕妊娠女性数量自然较高。②诊断手段越来越现代化，也会破坏女性子宫，出现子宫瘢痕的存留，例如经阴道超声、腔内彩超、核磁共振等先进诊断技术，都使得妊娠在瘢痕处的可能性增加[4]。 　　1.3发生机制及相关因素 部分临床实验显示，剖宫产术对子宫壁可造成较大的损坏，破坏子宫肌层的连续性，在宫腔内形成窦道，当再次妊娠时，孕卵着床于窦道内而非子宫，形成瘢痕妊娠。剖宫产术后孕妇的切口主要是通过体内纤维蛋白束和胶原纤维进行愈合，进而肌细胞再生，伴随着血管再生。如果孕卵或胎盘在瘢痕处种植，则造成该处血量丰富，而瘢痕处肌层极其薄弱，不能有效收缩断裂血管予以止血，于是出现阴道出血，使孕妇处于严重的生命危险状况[5]。 　　至于为什么孕囊异位种植于剖宫产切口瘢痕处，目前没有相关文献研究，也尚不清楚。资料显示剖宫产术切口修复不全和愈合不良将极大可能的导致CSP的发生；孕妇剖宫产术后，很可能会出现子宫瘢痕切口，子宫内膜局部损伤与缺失，致使受精卵直接着床于子宫肌层甚至穿透肌层。 　　而另相关文献报道则是，滋养细胞侵袭并黏附于剖宫产切口瘢痕处，不排除子宫切口瘢痕部位的存在趋化因子的慢性炎症细胞因子在受精卵着床的可能[6]。 　　1.4诊断及临床分型 　　1.4.1诊断 由于患者剖宫产切口瘢痕未破裂时，CSP的症状常不明显，可有轻度局部疼痛或压痛。至于到达突发剧烈腹痛、腹腔内出血、晕厥或休克时，预示着患者的子宫已经破裂。尤其对于病情较为稳定的孕妇，由于妇科检查常常并无明显的特异性体征，因此，要加强诊断效果。目前，针对CSP患者的临床诊断总结为超声检查、成像检查与组织学检查共3种方法。 　　1.4.2临床分型 根据瘢痕处妊娠组织种植的深度不同，将CSP分为以下3型[7]：I型：瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型；Ⅱ型：瘢痕处肌层内妊娠囊型；Ⅲ型：包块型或者类滋养细胞疾病型。 　　1.5治疗方法 由于CSP很有可能发生为孕妇子宫破裂、大出血进而影响健康甚至危及生命，因此，对于早期明确诊断为CSP的女性应尽量及时的终止妊娠。CSP治疗首要目的正是及时终止孕妇妊娠，防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，其次是保留患者生育功能。 　　1.5.1药物治疗 药物治疗起辅助作用，主要是与其他方案联合，也可单独对患者进行保守治疗。药物保守治疗适用于孕