动静脉内瘘侧肘正中静脉做动脉端行血液透析的效果观察.docVIP

动静脉内瘘侧肘正中静脉做动脉端行血液透析的效果观察 　　摘要：目的 给较细脆的内瘘血管一个更长的成熟时间，给损伤的内瘘血管一个休养的时间。方法 选择前臂动静脉内瘘血管穿刺困难者取内瘘侧肘正中静脉做动脉侧，另选一静脉做静脉侧建立体外循环，要求肘正中静脉暴露良好，内瘘搏动良好。结果 使用内瘘侧肘正中静脉做动脉端血流量的达标率是98.33%，一次性穿刺成功率为96.67%，使用动静脉内瘘血流量的达标率为75%，一次穿刺成功率为70%，P0.005，差别具有统计学意义。结论 选择内瘘侧肘正中静脉做动脉端，首先穿刺较易，其次可以使受损的内瘘血管有一个休养的时间，使暴露不充分的内瘘血管有一个更长的成熟时间。 　　关键词：动静脉内瘘；肘正中静脉；动脉端 　　动静脉内瘘是尿毒症患者最常用的血管通路，它的使用比较方便，它的感染率较静脉导管低，不影响日常活动及生活质量。它是患者的生命线，它的通畅是尿毒症患者进行维持性血液透析的基本保证。临床上部分患者动静脉内瘘血管比较短细脆，扩张不明显，容易造成穿刺困难而反复穿刺，血流量不足等，从而影响透析的充分性，给患者造成痛苦。故我们选择前臂动静脉内瘘侧肢体的上端肘正中静脉作为动脉端，另选一条静脉做静脉端，建立体外循环。肘正中静脉要求暴露良好，内瘘搏动良好。我们从血流量及一次性穿刺成功率两方面观察效果，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年4月～2013年4月在我院行维持性血液透析治疗的患者30例，其中男16例，女14例，内瘘血管细脆，穿刺损伤的20例，内瘘暴露不充分的10例。患者年龄在44～65岁，内瘘首次使用时间在6～8w，内瘘使用时间在15d～6个月，透析治疗2～3次/w，透析时间4h/次。当内瘘暴露不充分或者反复穿刺损伤血管致穿刺困难时，经高年资护士确认改用肘正中静脉做动脉端，另选一静脉做静脉侧建立体外循环。穿刺人员均为血透室工作1年以上经过专业培训的护士。 　　1.2方法 　　1.2.1 30例患者均选择前臂动静脉内瘘侧肘正中静脉做为动脉端，肘正中静脉均暴露良好，内瘘搏动良好，另选一条静脉做为静脉回路，建立血液透析的体外循环通路。我们通过观察使用动静脉内瘘后2次的血液透析和改为使用肘正中静脉做动脉端前2次的血液透析，通过预定血流量及一次穿刺成功率观察内瘘侧肘正中静脉的使用效果。设定血流量达到240～260ml为达标，穿刺时穿刺点的原位二次进针不算一次性穿刺成功。数据采取χ2检验，以P0.05认为有统计学意义。 　　1.2 .2耐心与患者及家属交流沟通，教会患者如何锻炼及保护内瘘，定期饮食指导，规律透析，提高透析的充分性。每次透析时我们检查内瘘的情况，对于内瘘血管损伤者使用喜疗托药膏涂擦，指导正确使用，以促进损伤组织尽早恢复，防止浅表血栓的形成。对于动静脉内瘘暴露不充分者，督促其加紧锻炼，促使动静脉内瘘尽早成熟。 　　2结果 　　见表1，表2。 　　注：x2=14.13 P0.005 　　注：x2=15.36 P0.005 　　使用内瘘侧肘正中静脉做动脉端血流量的达标率是98.33%，一次性穿刺成功率为96.67%，使用动静脉内瘘血流量的达标率为75%，一次穿刺成功率为70%，P0.005，差别具有统计学意义。 　　该30例患者使用动静脉内瘘穿刺时，由于穿刺困难反复穿刺因此只有45次的血液透析达到预定血流量，60次的穿刺仅有42次一次穿刺成功。改用内瘘侧肘正中静脉做动脉端后，30例患者均血流量充足，2次穿刺时刺破血管，其余58次均一次成功。动静脉内瘘经过一段时间的休养及锻炼，内瘘血管损伤恢复，血管暴露不充分的也有所改善，再穿刺一次成功率明显提高。因此使用肘正中静脉做动脉端可以使内瘘穿刺失败者多一种选择，防止内瘘的反复损伤，减少临时静脉置管的使用。 　　3 讨论 　　临床工作中我们发现，当患者内瘘搏动较弱，无轰鸣声的患者，上端肘正中静脉的血流量是达不到透析要求的。肘正中静脉较细穿刺容易破裂，血流量也难以达到透析要求，因此我们选择内瘘搏动良好，肘正中静脉暴露良好的病例。只有理想的动静脉内瘘，才能获得足够的血流量，足够的血流量是血液透析充分性的保证，充分的血液透析可以提高患者的生存质量。对于内瘘血管条件差的患者，反复穿刺可使内瘘血管局部组织增生，静脉壁变硬纤维化，管腔狭窄，血栓形成从而使动静脉内瘘失去功能。而我们选择内瘘侧肘正中静脉做动脉端，首先穿刺较易，其次可以使受损的内瘘血管有一个休养的时间，使暴露不充分的内瘘血管有一个更长的成熟时间。从而延长内瘘血管的使用时间，保证了血液透析的正常进行，提高透析的充分性，减轻患者的痛苦。 　　参考文献： 　　[1] 潘金梅.维持性HD患者动静脉内瘘保护探讨[J].亚太传统医药，2011，7?3?：