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医保三险合一形势下信息系统数据接口标准化建设方向探讨 　　摘要：目的 基本医疗保险城乡统筹和一体化管理进入了实质化执行阶段，分块管理的医保三险（城镇职工、城镇居民、新农合）正逐步改为统一的经办机构，这也是完善医保制度、体现社会公平、提高管理效率和保障绩效的客观要求，总结并讨论现行的医疗保险信息系统在多开发商、维护升级应用过程中难点及应用经验，提出数据交互与共享方面实施工作的技术难点和解决方法，希望能对未来医疗保险信息系统的整合工作有所帮助。方法 通过对现状及问题的分析，举例说明包括数据项标准、数据格式、代码标准等数据接口标准建设方面应采取的措施，提出可行性规范的解决办法。结果 结合当前形式和政策的要求，从科学性、系统性、可扩展性、兼容性和综合性方面对信息系统数据接口进行管理规范，确保了政策顺利实施。结论 建立标准化的信息分类编码是打造具有可扩展性、实现方式灵活、能较快的适应调整政策和运行环境等改变成功系统的重中之重。 　　关键词：医保三险合一；信息系统整合；数据接口 　　国务院3月下发的《国务院机构改革和职能转变方案》指出，将减少部门职责交叉和分散，最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责，理顺部门职责关系，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，分别整合由一个部门承担。当前各地经办机构都在贯彻执行此政策统一办公阶段，下一步进入医保三险合一实质阶段，信息系统统一建设尤其是应对先前的多经办机构、多软件开发商引发的数据接口集成较困难将成为重中之重。 　　1现行医保农合信息系统数据接口建设的现状及问题 　　1.1信息系统外围形式和要求 近十几年来，我国已经形成了以职工医保、居民医保、新农合为主的覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，但多年来多部门经办、各自找软件公司开发引发的不同的软件间数据交互与共享存在各种问题和矛盾愈来愈突出。在现阶段建立统一的城乡医保制度体系成为医保事业发展趋势，遵守统一的软件工程设计规范，实现信息系统开发标准化，提高信息系统可兼容性、可扩展性，遵循国家、行业标准是适合和满足医疗保险管理信息系统需要的信息编码体系标准。 　　1.2定点医疗机构内部多系统之间面临的数据交互挑战 随着我国医疗事业的发展和医疗政策的不断推出，各级医院在不同时期先后建立了以HIS、LIS、PACS、OA、医保、新农合等信息系统为主要构成的医院管理信息系统，但是由于分期建设，各医院的信息系统一般来自不同的企业，采用的数据库系统与软件架构也各不相同，这些信息系统间为满足同一家医院的业务需求就要进行数据交互与共享，这种共享一般是通过数据接口实现，由于HIS软件公司的不同，各医院的医保管理程度的不同造成了医院与医保信息系统的数据交互与共享存在各种困难。 　　2结合当地一家三甲医院，实际对现存问题讨论并总结有效解决方法 　　2.1注重医保政策解读能力的提高，采用项目对照的办法，有效解决信息分类编码标准化问题 尽管各地市的医保、新农合信息系统不尽相同，但是患者的基本信息字段是有限的，对于医院需要上报的数据字段其中主要包括患者的个人信息、疾病名称、费用信息、费用明细等，这些字段属性各家医院的编码不尽相同，如果直接将这些数据上报到医保、新农合部门的信息系统中医保部门将无法识别，导致上报的数据无法使用，成为了垃圾数据，同时由于各地医保政策的频繁更新与医保报销药品目录、病种目录的频繁变化，这些问题都增加了数据上报的难度；在本地三甲医院实施与使用的过程中发现要解决这些问题一个有效的办法是医院将数据编码标准化，但是直接使用医保部门的标准编码是不切实际的，因此将医院的编码与医保部门的编码进行对照是一个有效的解决方法，医院的实施情况是在医院信息系统的数据库中建立一个对照表，将医院数据编码与医保的标准编码进行对照，在上传数据时，读取对照后的数据编码，医院内部使用时用医院内部的编码，这样既解决了上报数据标准化的问题又不影响医院正常工作的需要；对于后期药品目录和病种目录发生变化时，只要将原对照表中的记录删除，然后将新的对照记录添加到对照表中即可，大大减少了医保部门的工作量；此外，由于医院需要与不同地区的医保、新农合的信息系统建立接口，利用这种方式都可以有效的解决。 　　2.2通过数据接口如何与经办机构实现患者信息数据的有效、实时、可维护性高的上传 在解决了数据编码标准化后，数据上传的方式是影响数据交互与共享的另一个因素，由于各医院与经办机构信息系统之间系统架构不统一，系统标准不统一等问题的存在，要实现它们之间的数据交互与共享医院通过两种方式实现；①医院医保的实现方式：由经办机构将医保业务和医保政策以参数形式统一定义到接口链接库中供医院调用，医院通过调用连接库中的参数完成患者费用的计算和数据的存储与传输，接口链接