半夏白术天麻汤治疗眩晕症36例临床疗效观察.docVIP

半夏白术天麻汤治疗眩晕症36例临床疗效观察 　　摘要：目的 观察半夏白术天麻汤对眩晕症的临床疗效，用于指导临床治疗。方法 分析2012年9月～2014年6月在我院中医门诊采用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症36例患者的临床资料。结果 总有效率达91.7%。结论 半夏白术天麻汤加减对眩晕症疗效满意。 　　关键词：眩晕；痰湿内阻；半夏白术天麻汤；中医药治疗 　　眩晕症是一种临床常见证，最近几年来发病呈上升趋势，已引起广大医务工作者的广泛关注。临床症状表现为人体对空间关系的定向或平衡引起感觉障碍，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，常会伴有恶心呕吐，汗出面白，甚至昏倒等症状。中医辨证认为眩晕与痰、湿、风邪有关，而临床上多以湿邪重浊黏腻与脾失健运互为因果，而痰湿上蒙清窍致眩晕者最为多见。眩晕症会严重影响患者的生活质量，目前单纯西医治疗本病疗效欠佳，而中医药治疗本病具有一定的优势，本文通过采用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症36例取得了满意疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组36例为2012年9月～2014年6月我院中医门诊眩晕症患者。其中女20例；男16例；年龄23～67岁平均43岁；疗程3个月～3年，平均8个月，所有病例均经颅脑多普勒、CT、MRI等排除脑部器质性病变；排除鼻窦炎、青光眼等疾病以及全身疾病引起的眩晕。临床表现为头晕目眩或伴有恶心呕吐、头痛、耳鸣、胸闷、气短、乏力、颈项不适、四肢麻木等症状。 　　1.2方法 采用半夏白术天麻汤加减，方药组成：半夏15 g，白术15 g，天麻15 g，橘红10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，泽泻15 g，1剂/d，水煎2次分服，10剂为1个疗程，连服2个疗程评定疗效。加减：兼心脾两虚者加当归、柏子仁、党参各30 g；兼肝肾阴虚者加何首乌、女贞子、枸杞子各15 g；兼脾虚湿困、清阳不升者加升麻、黄芪各20 g；兼肝阳上亢者加钩藤、龟板、白芍各10 g；兼肢体麻木者加木瓜、葛根各15 g；兼耳鸣者加夏枯草10 g；兼失眠者加远志15 g；兼头痛者加羌活15 g。 　　1.3疗效观察 　　1.3.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床治愈：症状和体征消失，恢复正常；好转：症状消失，体征改善明显，可工作；无效：症状体征无改善。 　　1.3.2治疗结果 36例患者中，治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率91.7%。 　　2典型病例 　　患者张某某，女性，49岁，工人，于2013年6月21日初?。患者主因持续性眩晕3个月来我院就?，之前在我院综合门诊治疗，口服血塞通软胶囊、阿司匹林、脑复康等多种药物无明显缓解，症状表现为眩晕、头重如裹，纳呆、呕吐、胸闷，舌淡胖，边缘齿痕，苔白腻略黄，脉濡缓。查体：血压130/85 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼震（-），颈软，无抵抗，心肺听诊（-），腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢肌力正常，双巴氏征（-）。颈椎x片示：颈椎增生、生理曲度变异。经颅多普勒检查示：双侧椎动脉痉挛，双侧大脑前动脉供血不足。诊断：眩晕，痰浊中阻 清窍不利，治法：燥湿健脾，祛痰通络。方以半夏白术天麻汤加减。处方：半夏15 g，白术15 g，天麻15 g，陈皮15 g，枳壳10 g，生姜10 g，泽泻20 g，升麻15 g，黄芪15 g。3剂，水煎服，1剂/d。2013年6月24日二?，服上药后，诸证明显减轻，稍觉口中粘腻、苔厚腻，原方加苍术、生意仁各10 g，7剂，水煎服，1剂/d。1 w复诊无不适。随访1个月，病情无反复。 　　3讨论 　　眩晕的发病因素很多，常见的疾病如内耳性眩晕、动脉硬化症。高血压、高血粘度、贫血、神经衰弱症以及某些脑部疾患等病症，都会引起眩晕，是老年人的常见症状，又以女性患者为主，对患者的生活质量造成严重影响。祖国医学认为，本病病在清窍，气血亏虚所致，清窍失养，或脾湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，清阳不升，所致风痰上扰，是为眩晕症状的发病病因[2]。故朱丹溪和张景岳分别提出了无痰不作眩、无虚不作眩的观点。《景岳全书.眩晕》指出：眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。强调无虚不作眩，在治疗以治虚为主。程钟龄《医学心语?眩晕》云：湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之[3]。本方为治风痰眩晕之名方，以眩晕、呕恶，舌苔白腻为证治要点。由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、泽泻组成，方中半夏为君，取其燥湿化痰，又兼降逆止呕，以白术、天麻为臣，白术健脾益气，天麻平肝熄风而止头旋。东垣谓：头眩眼黑，虚风内作，非天麻不能除也。全方针对眩晕症病机，谴方用药，恰到好处，使脾建痰消，风散眩止，虚实兼顾，标本同治，故