吡柔比星鞘膜内注射与伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效比较.docVIP

吡柔比星鞘膜内注射与伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效比较 　　摘要：目的 比较吡柔比星鞘膜内注射与伽玛刀放射治疗三叉神经痛的临床疗效。方法 选择2010年1月～2012年1月中国人民解放军第264医院口腔科原发性三叉神经痛患者258例，其中167例采用手术显露神经支后行鞘膜内注射吡柔比星，另外91例选择伽玛刀放射治疗。并在术后即刻、术后1 w、术后1个月、术后6个月、术后12个月及术后24个月分别评价成功率。结果 术后即刻、术后1 w、术后1个月，成功率的差异经卡方检验均有统计学意义（P0.05）。结论 神经鞘膜内注射吡柔比星与伽玛刀放射均为治疗原发性三叉神经痛的好方法。 　　关键词：鞘膜内注射；吡柔比星；伽玛刀；原发性三叉神经痛 　　三叉神经痛是临床常见病，是指三叉神经所支配的头面部区域发生的一种反复反作的短暂性剧痛，多数存在引发疼痛的扳机点；常见于中老年人，其中40岁的患者70%；由于疼痛剧烈，会严重影响患者的生活质量[1]。三叉神经痛的治疗方法很多，初期多采用卡马西平口服，如果药物效果不明显或出现不可耐受的副作用，就可采用射频热凝治疗、部分神经根切断术、微血管减压等手术方法，但这些手术需要经历麻醉、开颅，对医生要求较高，并发症多且重，风险较大，患者多数不愿意选择。近年来，我院从微创的角度出发，积极开展吡柔比星鞘膜内注射与伽玛刀立体定位放射治疗三叉神经痛，现将这两种治疗方法的效果与手术经验报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2012年1月我院收治的三叉神经痛患者258例，其中167例采取吡柔比星鞘膜内注射治疗术（注射组），另91例采取伽玛马立体定位治疗（放射组）。注射组男95例，女72例；年龄45～83岁，平均（58.2±4.1）岁；病程3～10年，平均（5.1±2.3）年。放射组男56例，女35例；年龄48～82岁，平均（59.6±3.7）岁；病程2～10年，平均年5.8±2.6。两组患者性别、年龄、病程、疼痛部位等一般资料比较差异无统计学意义。所有患者均经CT、MRI检查排除占位性病变。 　　1.2方法 　　1.2.1吡柔比星鞘膜内注射方法 麻醉：采用2%利多卡因局部麻醉，根据血压情况酌情加入1/20万去甲肾上腺素，以减少出血、增强止痛效果。将吡喃阿霉素（注射用盐酸吡柔比星，10 mg/支，深圳万乐药业有限公司），用1 mL注射用水溶解，制成1%浓度，在神经束的每束分支内行神经束膜下注射约0.1～0.2 mL，使神经干束支明显变粗变亮。有病变性骨腔的患者，在相应的口腔前庭粘膜转折处切开粘骨膜，剥离开粘骨膜瓣后暴露病变区骨质，用骨凿、刮匙等清除灰暗色骨皮质及其深面的疏松骨质，以生理盐水冲洗骨腔，严密缝合。术区相应位置口外加压包扎24 h。术后给予抗炎、止血治疗。 　　1.2.2伽玛刀立体定位放射治疗 在局麻下安装立体定位仪，使定位仪框架的Y轴与患者颅基线平行，X轴中点对准头颅中线，框架两侧保持水平位。磁共振定位采用1.5T或以上的MRI定位扫描，均行2 mm层厚行T1加权像轴位扫描定位，清晰显示三叉神经根区域。确定三叉神经自脑干发出部位，影像资料经网络传输到伽玛刀工作端的计算机上。在MASEP-SRRS旋转式伽玛刀治疗计划系统上进行计划与评估，选用4 mm准直器，在三叉神经根近脑干侧设置第1个靶点，沿三叉神经走行在第1个靶点远端设置第2个靶点，使50%的等剂量曲线包绕三叉神经根部，靶中心剂量为75～85 Gy。单次照射，使20%等剂量线限于桥脑表面，将治疗计划传至伽玛刀控制室，其后用MASEP-SRRS旋转式伽玛刀实施治疗。 　　1.3疗效评价方法 分别于术后即刻、术后1 w、术后1个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月对两组治疗方法的成功率进行比较。 　　1.4统计分析 使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，将两组术后各时间段所统计的成功率进行秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术后疗效情况，见表1。 　　2.2两组患者术后并发症情况 注射组术后除肿胀、出血外，无其它并发症；放射组术后有15例出现术侧面部感觉异常：面部感觉迟钝、憋胀。于术后3个月内自行缓解。 　　3讨论 　　原发性三叉神经痛的病因及发病机理目前仍然不是非常明确，但大多数学者认同以下两种学说：①属于癫痫类型，由于中枢感觉性癫痫样放电所 致[2]；②局部血管压迫神经，对血管压迫敏感[3]，而岩静脉及其属支与三叉神经关系较为密切[4]。 　　本研究比较了两种微创治疗方法，发现在术后即刻至术后1个月时，注射组的治疗效果明显要高于放射组。而在术后6个月～24个月时，二者的治疗效果没有统计学差异。其中放射组在术后6个月时出现了成功率的反弹，这验证了伽