外科手术治疗18例十二指肠球部溃疡出血的疗效观察.docVIP

外科手术治疗18例十二指肠球部溃疡出血的疗效观察 　　摘要：目的 观察外科手术治疗十二指肠球部溃疡出血患者的临床疗效。方法 选取40例十二指肠球部溃疡出血患者为研究对象，依据治疗方法，分为保守组（22例）和手术组（18例），保守组采取消化性溃疡出血药物保守治疗，手术组采取外科内镜手术治疗，观察两组消化道症状改善情况及临床效果。结果 手术组呕血、黑便、腹痛腹胀及住院时间均短于保守组，临床总有效率（88.89%）明显高于保守组（P均0.05）。结论 外科手术治疗可有效缓解十二指肠球部溃疡出血患者呕血、黑便等消化道症状，临床疗效确切，有较高的推广应用价值。 　　关键词：十二指肠球部溃疡出血；保守治疗；外科手术 　　十二指肠球部溃疡是临床消化科常见病和多方病，也是引起上消化道出血的常见原因，临床表现为恶心、呕吐、呕血及便血等，严重消化道出血常导致血容量急剧减少，血压下降，引起失血性休克[1]，危及患者生命安全。十二指肠球部溃疡出血多采用西药常规护胃、抑酸、止血治疗，但急性、大量的消化性出血单纯靠西药治疗无法有效止血[2]。本院于2012年采用外科手术治疗十二指肠球部溃疡出血，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2012年5月～2013年12，本院普外科收治的40例十二指肠球部溃疡出血患者，入选者均有头晕、心慌、面色苍白、呕吐及黑便病史，经胃镜检查予以确诊。其中男性患者29例，女性11例；年龄33～68岁，平均年龄（48.2±1.35）岁。综合评估患者病情并尊重患者选择的情况下，对其中22例进行常规保守治疗，并设为保守组；对18例患者进行外科手术治疗（手术组）。两组患者临床症状、性别、年龄、等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者入院后，询问病史，严密观察血压、心率等生命体征。完善血液常规检查，分析红细胞计数及血红蛋白含量、留大便标本检查潜血试验。保守组采用常规保守治疗：立即建立静脉通道，采用静脉留置针输入抑酸药（奥美拉唑40mg，2次/d）、止血药（止血敏3.0g）、抗生素（头孢类），并输入晶体及胶体液+电解质，以维持血压稳定及电解质酸碱平衡。 　　手术组实施外科内镜手术治疗：完善相关辅助检查，积极补液抗休克治疗；术前上胃管进行胃肠减压，内镜下仔细检查检查患者胃部，了解胃部有无病变；继续深入内镜至十二指肠球部，观察球部溃疡范围，找到出血灶，实施十二指肠球部胃体窦切除术，内镜下彻底止血并严密缝合，防止再次出血。再次检查患者十二指肠及胃部黏膜组织有无病变及出血，无误后退镜结束手术，术后常规给予抑酸、止血、抗感染治疗，严密观察生命体征及生化指标。 　　1.3观察指标 观察两组患者治疗后头晕、心慌等症状改善情况，比较便血、呕血、腹痛腹胀等消化道症状缓解时间。 　　1.4疗效评定标准 参照胃肠道生活质量指数[3]评定两组临床疗效，分设痊愈、有效、无效三个标准。 　　1.5统计学方法 呕血、黑便等症状缓解时间用（x±s）表示，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，应用SPSS 15.0 软件分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P0.05。 　　2结果 　　2.1两组主要症状缓解时间比较 手术组呕血、黑便、腹痛腹胀及住院时间均明显短于保守组（P0.05），见表1。 　　2.2两组临床疗效比较 手术组痊愈11例，有效13例，总有效率（88.89%）明显高于保守组（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　随着人们生活工作压力的增大、生活节奏的加快，以及熬夜、饮食不规律、暴饮暴食、大量酗酒等，导致消化功能下降，辛辣食物刺激、酒精损伤消化道粘膜，使胃、十二指肠球部溃疡的发生率呈上升趋势。消化性溃疡可导致出血，少量出血表现为恶心、呕吐、大便潜血阳性；急性、大量消化道出血病情凶险，患者发生心慌、面色苍白、出冷汗、甚至血压下降引发失血性休克，如得不到及时诊治，死亡率高达10%。 　　十二指肠球部溃疡出血发生时，应立即采取采取针对性的治疗方法，一般以西药常规保守治疗为主，给予奥美拉唑抑制胃酸分泌、阿莫西林、克拉霉素抗幽门螺杆菌感染，并采取相应的止血支持治疗。由于幽门螺杆菌根除率低，十二指肠球部溃疡患者常反复发生呕吐、黑便症状，影响患者生活质量。因此，刘天瑞[4]提出，对反复发作的十二指肠球部溃疡出血，在结合患者病情及尊重患者选择的前提下，可采用外科内镜手术治疗。通过内镜直视下，可清楚地检查患者胃及十二指肠粘膜组织有无病变，了解溃疡大小、深浅，找到十二指肠球部出血的具体位置，直接针对出血点进行切除、结扎、缝合，对正常胃、十二指肠粘膜组织不造成损伤。 　　本研究中，经过外科内镜手术治疗后，手术组18例十二指肠球部溃疡出血患者呕血、黑便、腹痛腹胀缓解时间