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多普勒超声在甲状腺结节中诊断中的应用 　　摘要：目的 分析多普勒超声在甲状腺结节中诊断中的应用价值。方法 回顾性分析203个结节的甲状腺彩色多普勒显像特征，分析在良性和恶性甲状腺结节中显像特征及血流分布情况的差异。结果 彩色多普勒检查显示良性和恶性甲状腺结节患者结节的状态、分布及内部结构存在显著差异（P0.01），其中良性组多表现为形态规则、边界清楚、内部结构为实性，恶性组则相反。良性及恶性甲状腺结节间血流分级及甲状腺动脉血流值有显著差异；良性组血流分级多为Ⅰ级和Ⅱ级，而恶性组则又以Ⅲ级和Ⅳ级为多见；良性组甲状腺动脉Vmax 和RI显著低于恶性组（P0.01）。结论 超声能有效鉴别甲状腺结节良恶性，在甲状腺结节中具有较高的鉴别价值。 　　关键词：超声；甲状腺；结节；诊断价值 　　甲状腺结节是临床较为常见的甲状腺疾病，好发于育龄期妇女。甲状腺炎症、甲状腺退行性病变及自身免疫等一系列疾病均会表现为结节，这些结节均为良性，而甲状腺癌等恶性结节在临床中也较为常见[1]。通过无创检查，对甲状腺结节进行诊断和鉴别，以判断是否需进行手术切除，在临床实践中具有十分重要的意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年11月～2014年4月来我院就诊，经过超声检查且进行手术的甲状腺结节患者182例，其中男性53例，女性129例，年龄18～60岁，平均年龄（35.67±8.42）岁。共检出结节259个，排除内部大量钙化和囊性结节，共计纳入实性结节203个。203个结节根据病理检查结果分为恶性组和良性组。经病理检查恶性79个，其中乳头状癌、滤泡性癌和髓样癌分别51个、23个、5个；良性结节124个，均为结节性甲状腺肿。 　　1.2方法 　　1.2.1检测方法 所有患者均取仰卧位，充分暴露颈部，采用彩色超声诊断仪，线阵探头置于甲状软骨下方，处于第5～7 颈椎水平位置，从上向下滑行对甲状腺左右侧叶大小及峡部厚度进行测量，观察结节的形态（是否规则）、边界（是否清楚）及内部结构（实性、囊性），并通过超声实时成像技术记录结节周围血流状况、甲状腺动脉血流值[收缩期峰值流速（Vmax ）、阻力指数（RI）]。 　　1.2.2血流评级标准 血流评级标准参考以下标准：Ⅰ级，超声图像表现为绿色或参杂少许条索状蓝色，结节内外无血流；Ⅱ级，超声图像表现为以绿色为主并伴有一些条索状或片状蓝色，结节周边有少量血流；Ⅲ级，超声图像表现为蓝色和绿色各半，结节周边和内部有少量血流；Ⅳ级超声图像表现为以蓝色为主并伴有部分红色或绿色，结节内有较多血流，。 　　1.3统计学处理 采用SPSS 13.0软件对本次研究的数据进行统计分析。计量资料进行t检验，彩色多普勒显像特征及血流分布等数据均为计数资料，采用χ2检验，P0.05为组间差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1良性及恶性甲状腺结节患者间彩色多普勒显像特征比较 统计结果显示良性和恶性甲状腺结节患者结节的状态、分布及内部结构存在显著差异，其中良性组多表现为形态规则、边界清楚、内部结构为实性，恶性组则相反（P0.01），见表1。 　　2.2良性及恶性甲状腺结节患者间血流特征比较 统计结果显示良性及恶性甲状腺结节间血流分级及甲状腺动脉血流值有显著差异；良性组血流分级多为Ⅰ级和Ⅱ级，而恶性组则又以Ⅲ级和Ⅳ级为多见；良性组甲状腺动脉Vmax 和RI显著低于恶性组（P0.01），见表2。 　　3讨论 　　甲状腺结节在临床上较为常见，有研究称50%的健康人体通过颈部扫查高达可见甲状腺结节性疾病。在发现的甲状腺结节病例中，约有5%甚至更高的比例被证实结节为恶性。近年来由于饮食结构的改变，以及放射性损伤的增加，甲状腺癌发病率呈逐年增高趋势[2]。因此临床上迫切需要一些检测手段，以快速、准确地对结节的良恶性进行鉴别，以为后续治疗提供依据。 　　目前超声检查是临床上首选的甲状腺结节检查方法。通过超声检查，可以了解结节的形态、结构以及内部的组织结构[3-4]。通常恶性结节内部存在微钙化现象，且由于内部癌细胞的异常增殖、分化，通常结节内部排列更紧密，且存在大量砂粒体和纤维，另外由于癌细胞迁移和浸润，结节的边缘会表现为星状和蟹足样并与周围组织发生粘连，超声检查时会表现为形态不规则、边界不清晰[5-6]。本次研究结果证实，良性和恶性甲状腺结节患者结节的状态、分布及内部结构存在显著差异，其中良性组多表现为形态规则、边界清楚、内部结构为实性，恶性组则形态不规则、边界不清晰、内部结构为囊性。 　　我们通过超声实时成像技术对结节周围及内部的血流情况进行分析。结果显示良性及恶性甲状腺结节间血流分级存在显著差异（P0.01），其中良性结节内部不可见或仅可见少量的呈散状或点状血流信号，且多数周边无血流包绕；恶性结节内部可