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多重耐药在小儿重症监护室的防护 　　【摘要】目的：研究分析多重耐药在小儿重症监护室的情况，并采取有效的防护措施。方法：选择2013-2014年我院重症监护室接收治疗的289例患儿，进行多重耐药菌检测分析，并采取有效的防护措施。结果：本组289例患儿中，多重耐药菌的感染率为8.65%。其中肺炎克雷伯菌所占比例最高为36.0%，其次是鲍曼不动杆菌28.0%。多重耐药菌的细菌分布主要在痰液标本的检出率最高，约为56.0%。结论：在小儿重症监护室中，患儿出现多重耐药菌感染通常是肺炎克雷伯菌，而造成患儿出现多重耐药菌感染的原因一般是临床不合理应用抗生素，因此临床必须加强对抗生素应用的监测，有效避免或减少多重耐药菌感染的出现。 　　【关键词】多重耐药;小儿重症监护室 ; 防护 　　临床中一般把细菌通过微生物实验培养结果作为阳性[1]，同时细菌菌株对2种以上的抗生素产生抗药性的细菌菌株叫作多重耐药菌。医院重症监护室内的患儿，大部分属于早产儿、病情危重，患儿普遍存在侵入性操作多、免疫能力较弱等特点，所以很容易出现感染。现选择2013年4月至2014年4月期间在我院重症监护室接收治疗的289例患儿，针对多重耐药菌的情况进行进一步分析，并采取有效的防护措施，具体如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　 选择2013-2014年我院重症监护室接收治疗的289例患儿，其中138例女性患儿，150例男性患儿。年龄1个月到12岁，平均年龄（3.55±1.16）岁。 　　1.2方法 　　 采集本组289例重症患儿的细菌标本进行送检，结合细菌微生物实验室检查[2]，细菌培养的检测结果发现，如果检测结果呈阴性，说明患儿没有出现多重耐药菌感染，如果检测结果呈阳性，说明患儿出现多重耐药菌感染。 　　2结果 　　2.1多重耐药菌的种类 　　 本组289例患儿标本通过微生物实验室细菌培养后结果发现，25例患儿结果呈阳性，出现了多重耐药菌感染，约为8.65%。患儿检测得出多重耐药菌中，最多的为肺炎克雷伯菌，约为约为36.0%。详见表1. 　　表1 患儿多重耐药菌种类构成比分析表[n=25，n（%）] 　　菌种 　　例数 　　比率 　　肺炎克雷伯菌 　　9 　　36.0% 　　鲍曼不动杆菌 　　耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄糖菌 　　耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌 　　7 　　6 　　3 　　28.0% 　　24.0% 　　12.0% 　　2.2多重耐药菌的细菌分布 　　 多重耐药菌的细菌分布主要在痰液标本的检出率最高，约为56.0%，详见表2. 　　表2 患儿多重耐药菌的分布分析表[n=25，n（%）] 　　痰液 　　血液 　　尿液 　　例数 　　14 　　5 　　6 　　比率 　　56.0% 　　20.0% 　　24.0% 　　3讨论 　　 通常在重症监护室住院的患儿普遍存在病情较为危重，病情发展速度很快等特点，由于患儿自身免疫功能比较偏弱，并且在疾病治疗过程中，由于侵入性操作比较频繁，致使发生感染的机率有所增大。所以，怎样及早的控制感染，提高患儿的临床预后，已经成为小儿重症监护室护理工作的防治重点[3]。 　　3.1多重耐药菌感染的原因 　　本次研究我院对小儿重症监护室内患儿出现多重耐药菌感染的原因进行了详细分析，主要包括以下几点内容[4]：（1）患儿自身方面原因。患儿自身的免疫系统功能发育不成熟，导致对微生物免疫抵抗能力的减弱。所以，在应用广谱抗生素的治疗过程中，易导致机体菌群失调，产生耐药菌。同时非常频繁的侵入性操作，为微生物通过侵入性操作的途径进入患儿呼吸道系统引发肺炎提供了条件。（2）频繁使用抗生素。本次试验检查发现25株多重耐药菌，包括肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄糖菌，耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌。由于抗生素广泛使用，促使细菌基因突变，出现耐药性。 　　3.2多重耐药菌感染的防护措施 　　 细菌的耐药性已经逐渐从原来单一的耐药发展成多重耐药的趋势。为了减少小儿重症监护室内发生多重耐药菌感染的可能，总结了几点防护措施[5]：（1）增强临床医务人员的有关培训学习。通过定期组织培训，提高医护人员对菌株种类、分布等方面的认识。了解临床工作时合理应用药物，全面了解各类抗生素的各种临床适应症。（2）严格遵守耐药菌的监测报告制度。如果出现多重耐药菌检测结果为阳性时，应该及时向感染管理部门提交汇报，并进行患儿病史的调查，明确疾病的发展、抗生素的种类、药敏试验结果等。（3）增强对三代头孢药物的使用管理。在小儿重症监护室内，患儿使用的抗生素药物相对比较少，所以在三代头孢药物的使用时，必须特别注意，防止产生新的耐药菌株。（4）严格遵守隔离消毒制度，保证重症