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婴幼儿先天性胆总管囊肿穿孔的护理体会 　　摘要：目的 总结先天性胆总管囊肿自发性穿孔的护理体会，减少并发症的发生。方法 回顾性分析14例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果 本组14例均通过腹部B超或腹腔穿刺确诊胆总管囊肿穿孔，并于术中证实，其中11例均表现出持续性低热、呕吐、神萎及右上腹压痛四联征的特征性表现。14例均行胆总管囊肿T管引流术，3～6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术，均恢复良好。无并发症发生。结论 婴幼儿胆总管囊肿自发穿孔，需要通过2次手术才能治愈，第一次胆总管囊肿外引流术，术后3～6个月行胆管空肠吻合术，院外带管时间长，术后管道的护理及健康教育尤为重要。 　　关键词：婴幼儿胆总管囊肿；穿孔；护理体会 　　先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形，是胆总管和胰管连接部发育异常导致的先天性疾病，在我国其发病率高于欧美国家，婴幼儿期发病率占2/3[1]，婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔发病率低，文献报道为1.8%～7.0%，但误诊率高[2]。笔者在进修的医院自2007年12月～2011年4月共收治14例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患者，入院后经B超或腹腔穿刺确诊，均行胆总管囊肿外引流术，术后3～6个月行胆管空肠吻合术，术后顺利康复。现对资料总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组14例，男3例，女11例。13例为急性穿孔，1例为穿孔恢复期。年龄3个月～5岁，平均年龄1.9岁。其中2岁以下10例。急性病程2d～1个月，9例病程小于5d。急性穿孔病例中发热11例，为持续性低热，最高体温界于37.3℃～38.5℃之间，伴呕吐、神萎，纠正脱水后仍无好转，同时伴有腹胀、腹痛等。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理 　　1.2.1.1病情观察 观察患儿腹痛的部位、性质、持续时间， 若出现持续性腹痛伴有发热、恶心、呕吐， 及时通知医师，作好术前准备，急症手术，行胆总管囊肿外引流术。 　　1.2.1.2心理护理 该组患儿多以急腹症入院，护理人员应给予体贴、关怀的安抚，亲近患儿。因家长都比较恐慌和焦虑，应迅速建立静脉通路以尽可能改善部分患儿脱水状况，给予抗生素治疗，减少术后感染。同时向患儿家长讲解疾病的相关知识，手术的目的、方法、意义，耐心解释家长提出的各种疑问，解除他们的思想顾虑，建立良好的护患关系，以取得家属的积极配合支持治疗、保证手术顺利进行。 　　1.2.2术后护理 　　1.2.2.1、生命体症监测 术后给予心电监测，严密观察血压、脉搏、呼吸，记录1次/30min，准确记录24h 出入水量。本组患儿均采用气管插管下的静脉复合麻醉，麻醉未清醒的患儿，设专人护理，采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸造成窒息或肺部感染。同时予吸氧，氧浓度为2L/min，提高氧饱和度。 　　1.2.2.2腹腔引流管的护理及观察 由于胆总管囊肿自发穿孔患儿均合并胆汁性腹膜炎，腹腔脏器都有不同程度的粘连、水肿和腹腔内感染。14例均行胆总管囊肿T管引流术，3～6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术。带管时间长，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察记录引流液的量、颜色、性质等，外接导管长短要适中，防止扭曲、打折、受压，定期更换引流袋，并严格无菌操作，变换体位时要始终保证引流袋不能高于引流口。 　　1.2.2.3胃肠减压的护理 术后保持胃管的通畅，持续负压吸引，根据引流情况不断调整胃管的深度和方向，并准确记录引流液量及性质。如果胃管引流有大量咖啡样液体流出，应考虑有急性胃黏膜病变的可能，要及时报告医生处理。如果胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 　　1.2.2.4术后并发症的观察及处理 ①腹腔内出血： 若腹腔引流液为新鲜血性液体， 患儿脉搏增快， 血压呈下降趋势， 血红蛋白下降，表明腹腔内有出血， 及时报告医师处理；②胆瘘： 观察T管引流出胆汁的量、颜色。腹腔引流液呈绿色， 切口处有大量胆汁溢出， 或腹部有压痛、反跳痛、肌紧张的临床表现， 表明胆瘘的可能，要及时报告医师处理。 　　1.2.2.5健康教育 患儿出院后，注意饮食卫生及调理，加强营养、应进食低脂肪、高能量、高蛋白饮食， 以少食多餐为进食原则。适当加强身体锻炼，但不参加剧烈活动。提高自身身体素质，门诊随访，定期复查。带管出院的患儿，一定要教会家长引流管的固定和护理，以防脱落和感染。 　　2 结果 　　本组14例均通过腹部B超或腹腔穿刺确诊胆总管囊肿穿孔，并于术中证实，其中11例均表现出持续性低热、呕吐、神萎及右上腹压痛四联征的特征性表现。14例均行胆总管囊肿T管引流术，3～6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术，均恢复良好。无并发症发生。 　　3 讨论 　　先天性胆总管囊肿是小儿胆道外