新生儿窒息第4课.pptVIP

* 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * 在复苏过程中，胸外按压应始终与供给100%氧气的正压通气相配合。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。二者必须相互协调，在每三次按压之后进行一次通气，每分钟共进行30次呼吸和90次按压。 实施按压的人应负责计数，他应该数出来：”一——二——三——呼吸——”，而负责通气的人在”呼吸——”时挤压，在”一——”时放松。注意，被动呼气发生在下一轮按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。 教师提示:负责新生儿通气的人必须做好准备，在按压者说”呼吸”时进行一次吸气。不允许出现长时间停顿来等待呼吸。节奏要快，负责通气者必须要持续操作不能停顿。 * * 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压通气每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的通气频率是必要的，以避免按压和通气同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 * 当按压与通气相互协调进行约30秒之后，停止6秒来再次测定心率。为测定每分钟心跳次数，计出6秒钟的心率再乘以10，通报实际的心率（应该说“心率每分钟70”而不要说“我数的心跳7次”）。 如果心率大于60次/分,中止胸外按压，但仍以每分钟40到60次的频率继续进行正压通气。 如果心率大于100次/分并且新生儿开始自发地呼吸，那么就逐渐撤除正压通气，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。 如果心率低于60次/分，那么就进行气管插管(如果还未插)，做脐静脉插管并注射肾上腺素。 教师提示:要学会尽快测出心率。你应该在几次心跳之后就能判断出心率是小于60次/分、100次/分、还是大于100次/分。 * 第四课 胸外按压 胸外按压 课程内容: 胸外按压的指征 胸外按压的方法 胸外按压与正压通气的配合 终止胸外按压 4-* 胸外按压 胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行 胸外按压: 指征 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压:拇指法 在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 拇指法 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压位置 按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 胸外按压：与通气相配合 胸外按压和人工通气的比率 2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。