泌尿系损伤-泌尿外科学.ppt

泌尿系损伤 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 肾损伤 (renal trauma) 一、病因： 开放性：刀枪伤 闭合性：撞击伤 最多见 自发性：肾本身疾病 医源性：医疗操作 肾损伤 (renal trauma) 二、损伤病理类型 肾挫伤 不需手术可自愈 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 肾全层裂伤 一般需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术 三、临床表现（与损伤程度有关） 休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 血尿：多可发生 与损伤程度不一致 疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多 尿外渗 发热：损伤8小时以上 继发感染 四、诊断 病史及临床表现：腰部外伤史 症状与肾损伤 的严重程度不成正比 化验：尿中含多量红细胞 特殊检查：B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 评价对策肾功能 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影：易感染不宜用 五、治疗 原则：多数可保守治疗，少数手术治疗 紧急治疗： 抗休克 查明有否复合损伤 手术探查准备 五、治疗 保守治疗：绝对卧床2~4周 休息2~3月 密切观察生命体征 尿色变化 预防感染 广谱抗生素 止痛、止血治疗 支持治疗 五、治疗 手术治疗： 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能 五、治疗 并发症及治疗：常由血或尿外渗引起 尿液囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄： 输尿管成形术 恶性高血压： 肾血管扩张或修复术 持续性血尿： 肾动脉造影及栓塞术 输尿管损伤 一、病因：多为医源性 开放性手术、腔内手术、放射性损伤、外伤 1—2周内可形成尿外渗或尿瘘 输尿管损伤 二、临床表现 血尿：与损伤程度不一致 尿外渗：延迟性发生，疼痛，感染则发热 尿瘘：愈合较慢 梗阻症状：腰部胀痛，肾区叩痛，无尿 输尿管损伤 三、诊断 早期确诊 有可能损伤输尿管的手术及操作 手术野发现尿液 术后引流管液体较多较清而尿量相对较少 输尿管损伤 四、治疗 1.早期处理原则：尽早修复，保护肾功能 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植 回肠代输尿管等 输尿管损伤 2.晚期处理原则： 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，对侧肾功能正常，可行肾切除 膀胱损伤 一、病因 1. 开放性 2. 闭合性 3. 医源性 膀胱损伤 二、病理 挫伤：未贯穿膀胱壁 膀胱破裂：腹膜外型 腹膜内型 三、临床诊断 血尿和排尿困难 腹痛：急性腹膜炎症状 尿瘘 失血性休克 四、诊断要点 下腹部、臀部或会阴部外伤史 血尿和排尿障碍 导尿试验：膀胱注水试验 X线检查：膀胱造影 五、治疗 休克处理 轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗