泌尿系统疾病.ppt

慢性肾盂肾炎 肾盂肾盏肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 易感因素 尿路梗阻? 泌尿系畸形 尿道口及其周围炎症 机体免疫功能降低 慢性肾盂肾炎 病史超过半年，再加下列中一条，即可诊断：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形； ②肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等； ③肾小管功能持续损害，肾小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高。 慢性肾盂肾炎 两种抗生素联合应用，疗程4周 据药物细菌敏感试验，把敏感的抗生素分成2—4组，各组抗生素轮流应用 长期应用低剂量抗生素抑菌疗法 肾功能不全 急性肾功能不全 急性肾小管坏死 ATN病因 缺血 血容量不足 心排血量减少 中毒 抗菌药 造影剂 其它 自体色素 血红蛋白 肌红蛋白 临床表现-典型分期 少尿期(oliguric phase) 多尿期(diuretic phase) 恢复期(recovery phase) 少尿期-尿量减少 尿量减少 少尿(oliguria) 400ml/d 无尿(anuria) 100ml/d 1-2wks(Hrs to Months) 进行性氮质血症 GFR?、Ccr?、Scr?、Urea?…… 少尿期死亡原因之一 原因 入量过多 排除减少 表现 稀释性低钠血症 体重增加 水肿 高血压 心衰 脑水肿 少尿期-水电解质紊乱 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒 少尿期死亡原因之一 原因 肾脏排出减少 钾源 蛋白分解 再分布 含钾药物 库血 高钾食物 表现 胃肠道 心脏 肌肉 少尿期-高钾血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒 高血钾 血磷升高 血钙下降 少尿期-钙磷代谢紊乱 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒 高血钾 Ca、P代谢紊乱 原因 表现 少尿期-代谢性酸中毒 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒 高血钾 Ca、P代谢紊乱 代谢性酸中毒 多尿期 尿量增多 原因 尿量 肾功能开始恢复的标志 水和电解质紊乱 1-3周或更长 恢复期 .尿量恢复正常 肾小球功能恢复 肾小管功能恢复 3-12月 高分解型ATN 非少尿型ATN 尿量持续500mL/天 常见于 肾毒性药物的应用 腹部大手术后 心脏直视手术后 意义 ATN与肾前性ARF鉴别 1.休息、饮食调整、营养支持 2.水平衡的维持:量出为入 3.处理高钾血症 4.纠正酸中毒 5.控制感染等合并症 6.肾脏替代治疗的指征 急性肺水肿,高血钾, 高分解,无尿2天或少尿4天 HCO3- 13mEq/L， BUN21.4mmoL/L， Scr442?moL/L， ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 1.电解质紊乱的防治 2.水平衡的维持 补液量=尿量×2/3 3.治疗并发症 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 随访 勿用伤肾药物 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗 CKD的临床分期 分期 说明 GFR(ml/min.1.73m2) 1 肾损害，GFR正常或↑ ＞＝90 2 肾损害，GFR轻度 ↓ 60-89 3 中度GFR ↓ 30-59 4 重度GFR↓↓ 15-29 5 肾衰竭 15 临床表现 水、电解质及酸碱平衡：同ARF 心血管 心衰是透析病人死因的首位 冠心病 胃肠道：早期且最常见的症状 血液：贫血（正细胞正色素） EPO合成减少 肺：尿毒症肺 临床表现 神经：中枢神经病变、外周神经病变 肌肉骨骼：肾性骨营养不良（矿物质和骨代谢异常） SHPT、VitD代谢异常等 内分泌：EPO、1,25-(OH)2D3减少 免疫功能：体液免疫和细胞免疫功能降低 代谢：糖耐量降低、高脂血症等 皮肤：瘙痒可能与中分子毒素如PTH的作用、钙磷代谢紊乱（特别是高钙血症，钙磷乘积65时）等有关 慢性肾衰竭恶化的可逆因素 原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 严重感染、败血症 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应激状态：严重创伤、大手术后 血压波动：未能控制的严重高血压、恶性高血压或血压下降过快 治疗 治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展 控制血压：130/80mmHg，ACEI/ARB 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 CRF合并症的防治 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 适时开始透析治疗 K/DOQI指南建议： 当残肾每