生理学 泌尿.pptx

尿的生成和排出Urinary System徐策, MD掌握肾小球的滤过功能及其影响因素各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调节熟悉肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节各段肾小管和集合管对H+、NH3/NH4+、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义尿液的浓缩与稀释机制肾清除率的概念及其测定的意义排尿反射下腔静脉腹腔动脉肾肾上腺肾门肾动脉肾静脉输尿管膀胱膀胱颈尿道泌尿系统的结构Structures of the urinary system肾皮质肾髓质肾椎体肾动脉肾乳头肾盂肾静脉肾小盏肾小盏肾皮质肾髓质肾大盏肾小囊输尿管肾血管肾单位集合管肾脏的结构 Renal structure肾小囊肾小球近端小管远端小管髓袢降支细段升支细段肾脏的结构 Renal structure肾单位——肾脏 的基本功能单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管(近曲小管、髓 袢降支粗段)髓袢(降支细段、升支细段)远端小管(髓袢升支粗段、远曲小管)皮质肾单位皮层近髓肾单位远端小管出球小动脉入球小动脉肾小囊髓质集合管集合管髓袢肾脏的结构 Renal structure肾单位——肾脏的基本功能单位皮质肾单位：85-90%肾小体体积较小，髓袢短入球小动脉口径出球小动脉口径与尿液的生成、肾素的产生关系较大皮质肾单位远端小管皮层近髓肾单位近端小管肾小囊集合管髓质集合管直小血管髓袢肾脏的结构 Renal structure肾单位——肾脏的基本功能单位近髓肾单位肾小体体积较大入球小动脉口径出球小动脉口径尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用肾小囊入球小动脉颗粒细胞(球旁细胞)致密斑球外系膜细胞出球小动脉上皮细胞肾小球颗粒细胞致密斑近球小体Juxtaglomerular apparatus颗粒细胞合成、储存和分泌肾素致密斑感受小管液中Na+量的变化球外系膜细胞肾脏功能 Renal function泌尿排除代谢终产物及进入体内的异物调节细胞外液量和血液的渗透压调节酸碱平衡内分泌肾素：对血容量和血压起调节作用促红细胞生成素：刺激骨髓造血前列腺素：强烈舒血管作用肾脏血液循环的特征Characteristics of renal circulation血液供应特点血流量大：安静时，1200ml/min，占心输出量1/5-1/4分布不均：肾皮质——94%；外髓——5-6%；内髓——1%肾血供有两个毛细血管网肾小球毛细血管网压力较高——利于滤过肾小管周围毛细血管网压力较低——利于重吸收肾血流量ml/min肾小球滤过动脉血压(mmHg)肾血流量的调节 Regulation of blood flow in kidney自身调节动脉血压变动在80-180mmHg范围内，肾血流量仍能保持相对稳定肾血流量的调节 Regulation of blood flow in kidney自身调节机制肌源学说：当动脉压↑→动脉管壁牵张刺激↑→平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定管-球反馈：小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象称为管-球反馈当肾血流量和肾小球滤过率↑→肾小管水重吸收↑→致密斑感受到远端小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→ ①入球小动脉和出球小动脉收缩；②颗粒细胞分泌肾素增加 →肾血流量和肾小球滤过率恢复肾小球远端小管 GFR增加出球小动脉1 小管液流量增加肾小囊2致密斑 通过致密斑的小管液增加3颗粒细胞入球小动脉 致密斑释放激素至出球小动脉4近端小管 出球小动脉收缩5集合管出球小动脉血管阻力增加，引起肾小囊静水压相对降低髓袢GFR减少管球反馈肾血流量的调节 Regulation of blood flow in kidney神经和体液调节神经调节交感神经(+)→肾血管收缩→肾血流量↓体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素→血管收缩→肾血流量↓意义：紧急情况下(大失血、缺氧、剧烈运动等)，重新分配全身血液，从而保证心、脑等重要器官的血液供应肾小管周围毛细血管出球小动脉重吸收分泌滤过肾小管入球小动脉肾小球肾小囊尿的生成 Urine formation by the kidney?肾小球的滤过?肾小管和集合管的重吸收?肾小管和集合管的分泌肾小球滤过 Glomerular filtration肾小球滤过：血流流进肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程肾小球滤液(原尿)：除了血浆蛋白以外的血浆成分原尿属于血浆的超滤液足状突起足细胞裂孔123足状突起裂孔321微孔结构：