输血管理与持续改进督查表.docVIP

医院输血管理督查表 督查时间： 年 月 日 科室：输血科 督查内容： 一 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。 □是□否 至少应有： ⑴血液发放和输血核对制度。 □有□无 ⑵临床用血申请管理制度。 □有□无 ⑶医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。 □有□无 ⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。 □有□无 2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有： ⑴计划 □有□无 ⑵讲义或课件 □有□无 ⑶签到 □有□无 ⑷考核 □有□无 ⑸每年至少1次 □是□否 有“临床输血管理实施细则”和考核办法 □有□无 4.科室开展输血质量管理工作,有: ⑴计划。 □有□无 ⑵检查记录。 □有□无 ⑶对存在问题有改进措施。 □有□无 ⑷改进措施得到落实。 □是□否 5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。 □是□否 6.临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。 □是□否 7.严格按照相关制度操作。 □是□否 二 1.有以下临床输血相关具体制度与规范： ⑴输血不良反应处理规范 □有□无 ⑵应急用血预案 □有□无 ⑶用血申请流程 □有□无 ⑷用血流程 □有□无 ⑸输血管理流程 □有□无 ⑹采集血标本流程 □有□无 2.对相关制度、流程进行培训与教育，有： ⑴计划 □有□无 ⑵讲义或课件 □有□无 ⑶签到 □有□无 ⑷考核 □有□无 3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。 □是□否 4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。 □是□否 三 1.医院对输血适应证有严格管理规定。 □有□无 2.医院有用血后效果评价管理规定。 □有□无 3.对用血趋势，有： ⑴评价 □有□无 ⑵分析 □有□无 ⑶以上工作每月一次 □是□否 4.医务人员掌握输血适应症相关规定。 □是□否 5.做到科学、合理用血。 □是□否 科学、合理用血相关评价指标： ⑴输血申请合格率100% □是□否 ⑵用血适应症合格率≥90% □是□否 ⑶成分输血比例≥90% □是□否 6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。 □是□否 四 1.有血液贮存质