自发性脑出血专家共识.ppt

手术治疗 我国因原发性脑出血导致脑深部血肿的患者较多，积累了丰富的临床经验，外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。目前对以基底节区为代表的深部脑内血肿进行手术已经成为常规。必须指出的是，对于有大量血肿的严重颅高压甚至脑疝的患者，即使缺乏高级别的循证医学证据，手术治疗在拯救生命方面的作用是肯定的[33-34]。对于中、小量血肿且无明显颅高压的患者，外科手术的价值还有待临床随机对照研究进一步明确。对于接受手术治疗的患者，推荐进行颅内压监测。建议对术后患者适时复查头颅CT，以评估术后血肿的变化情况；对于有再发血肿的患者，应根据颅内压等情况决定是否再次手术。 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。 中华医学会神经外科学分会 中国医师协会急诊医师分会 国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会 发表在中华神经外科杂志2015年12月第31卷第12期 定义 自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。 自发性脑出血 按照发病原因可将其分为 原发性脑出血 80％~85％ 继发性脑出血 原发性性脑出血 80％~85％ 高血压脑出血（约占50％~70％） 淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％） 原因不明脑出血（约占10％）。 继发性脑出血主要包括 动静脉畸形 动脉瘤 海绵状血管畸形 动静脉瘘 Moyamoya病（烟雾病） 血液病或凝血功能障碍 颅内肿瘤 血管炎 出血性脑梗死 静脉窦血栓 药物不良反应等原因导致的脑出血。 共识：诊断标准 1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）； 2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）； 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病； 4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）； 5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。 院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下： 院前急救和急诊处理流程 1. 院前急救： 在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者始终保持头侧位，减少颠簸。 2. 急诊处理： 到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。 3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）： ①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； ②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU[2-