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营养性疾病的预防 济医附院 儿童保健科 秦志强 您的孩子缺钙吗？ 维生素D你补对了吗？ 鱼油、鱼肝油、维生素D、维生素AD，你分清楚了吗？ 您的孩子缺钙吗？ 医生，宝宝头上有一圈头发没长出来，是缺钙吗？ 医生，宝宝只要一睡着就满头大汗，要不要查查缺不缺钙？ 医生，宝宝都快10个月了，一颗牙都没长，我们天天补钙，是不是还是不够啊？ “枕秃”、“多汗”、“出牙晚”等表现到底是不是缺钙引起的？ 这些症状其实是儿童佝偻病的某些表现。 佝偻病的全称叫“维生素D缺乏性佝偻病”。 维生素D具有促进钙吸收的作用，它就像一把钥匙，有了维生素D，才能打开宝宝体内吸收钙的各种通道。如果维生素D缺乏，钙不能正常沉着在骨骼的生长部位，会导致佝偻病。 佝偻病的宝宝可以出现多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜啼（俗称“夜哭郎”）等神经精神症状；也可以出现枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙晚等体征；随着病情进展，还可见颅骨软化、方颅、肋串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯征、O型腿、X型腿等骨骼改变。 “缺钙”并不是导致“枕秃、多汗、出牙晚”的根本原因，光补钙是没用的，佝偻病的始作俑者是“缺维生素D”。 既然“枕秃”、“多汗”、“出牙晚”等表现都是佝偻病的症状，那么是不是给孩子补充点维生素D就可以解决了呢？ 我们说维生素D缺乏性佝偻病容易出现“枕秃、多汗、出牙晚”的表现，但反过来说并不成立。“枕秃”、“多汗”、“出牙晚”不等同于佝偻病。 除佝偻病外，其他原因也会引起这些症状，所以不能盲目补充维生素D。 1.枕秃 枕秃是指婴儿头部和枕头接触的部位出现一圈头发稀疏不生长的现象。 生理性原因： 小婴儿活动范围小，大部分时间都是平躺着的，他们想要观察周边的人和事就只能通过左右转头来解决，枕部的头发反复受到摩擦，就会出现局部脱发。所以正常情况下，小宝宝枕部的头发也会比其他部位略少一些。 病理性原因： 1、 如果宝宝头部有湿疹或者头部多汗，会有头皮瘙痒感，但是小宝宝既不会抓痒，也不会表达，所以只好采取来回摩擦头部的方式来减少瘙痒感。反复摩擦容易导致宝宝枕秃。 2、佝偻病的宝宝更容易出现多汗、睡眠不好的情况，所以头部摩擦更明显，枕秃的发生率也更高。 2.多汗 生理性原因： 1、宝宝天生好动，醒着的时候一刻都闲不下来，玩累了入睡后体内的热量还没散发完，就会通过出汗的方式排出来。 2、宝宝在婴幼儿期，植物神经发育尚不健全，入睡后主管汗腺的交感神经因失去大脑的控制而一时兴奋，会出现入睡后出汗的现象。 3、过度保暖。中国的老传统就是宁可热一点也别着凉了，其实宝宝远比我们想象的要耐冷，过度保暖反而会让宝宝出汗导致感冒。 病理性原因： 1、佝偻病的宝宝入睡后多汗，深睡后出汗渐止，同时还常伴有夜惊、夜啼等其他表现。 2、某些特殊疾病：结核病通常表现为夜间多汗、醒后汗止，常伴有低热、消瘦、食欲不振等其他表现；风湿热的宝宝除了多汗，还有关节肿痛、发烧等表现；宝宝低血糖时也会出现一过性多汗，进食后出汗会好转。 3.出牙晚 生理性原因： 遗传：婴儿出牙的平均月龄为6-8个月，但是也有9-12个月才开始出牙的，这与遗传有很大关系，父母当年出牙晚的往往孩子也会如此。一般不用过分担心，如果超过13个月仍未长牙需要来医院就诊。 病理性原因： 1、佝偻病的宝宝由于缺乏维生素D，影响骨骼和牙齿发育，会导致出牙延迟。 2、某些特殊疾病：外胚层发育不良或甲状腺功能低下的宝宝会出现牙齿发育异常。 小结： 婴幼儿缺乏维生素D会引起钙吸收不良，导致佝偻病，出现“枕秃、多汗、出牙晚”等各种症状，但是仅凭“枕秃”、“多汗”或“晚出牙”的症状不能判断是否患有佝偻病。所以不能盲目补充维生素D。 维生素D你补对了吗？ 婴幼儿生长发育快，骨骼的快速生长对钙的需求量较大，维生素D具有促进钙、磷吸收，使骨质变硬的作用。然而婴幼儿获取维生素D的途径相当有限。 第一种途径是最经济简便的晒太阳的方式，宝宝的皮肤直接接触紫外线，可以自身合成一部分维生素D。但由于天气阴晴不定，空气质量不定，孩子晒太阳的时间不定，穿衣多少不定，所以晒太阳这种方式到底能合成多少维生素D是很难衡量的。同时，过量光照可能增加皮肤癌发生风险。 第二种途径是通过食物获取，食物中除海鱼的肝脏含一定量维生素D外，乳类（人乳和牛奶）、蛋黄和肉类中含量均很少，谷物、蔬菜和水果几乎没有，宝宝从膳食中获取的维生素D相当有限。 所以婴幼儿容易缺乏的营养素是维生素D，需要常规补充的也是维生素D，而缺钙只是缺乏维生素D导致的结果。 为了预防维生素D缺乏症及佝偻病发生，2008年11月美国儿科学会重新修订临床指南，推荐所有的婴儿(包括纯母乳喂养婴儿)、儿童和青少年自出生后数日即每日至少补充维生素D 400IU（注：IU是国际单位,维生