血脂异常2013.ppt

血脂异常Dyslipidemia 概述 心脑血管疾病----我国各种疾病首位死亡原因。 心血管疾病发病率的井喷----高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟、压力、压抑和生活规律改变等心血管危险因素的持续存在。 预计目前至２０３０年的２０年内，将分别发生２１３０万例心血管事件和７７０万例心血管疾病相关死亡！ 概述 2004年《中国居民营养与健康现状》报导我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6亿我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6% 概述 2010年美国心脏协会（AHA）提出“理想健康７要素”：包括不吸烟或戒烟１年以上、坚持有氧运动、坚持健康饮食、血压120／80mmHg、血糖6.1mmol/l、血胆固醇5.2 mmol/l 、正常体重。 研究显示，达到上述６个以上指标的个体比仅达到上述１个指标以下的个体全因死亡率降低51％，心血管死亡率降低76％，冠心病死亡率降低70％。 血脂概述 血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。 血脂概述 血浆脂蛋白是由蛋白质(载脂蛋白Apo)和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。 用超速离心法将血浆脂蛋白分为5大类 ①乳靡微粒（CM） ②极低密度脂蛋白（VLDL） ③中间密度脂蛋白（IDL） ④低密度脂蛋白（LDL） ⑤高密度脂蛋白（HDL） 血脂概述 载脂蛋白(Apo) ：脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。 已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E 血脂概述 脂蛋白代谢有两条途径 1.外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。 2.内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和LDL,以及LDL被肝脏和其他器官代谢的过程。 血脂概述 乳糜微粒（CM）：颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小，CM的主要功能是把外源性的甘油三酯运送到体内肝外组织。 CM不能进入动脉壁,一般不致引起动脉硬化,但易诱发急性胰腺炎。 血脂概述 极低密度脂蛋白（VLDL）：颗粒比CM小，密度约为1，也富含甘油三酯，但所含胆固醇、磷脂、和Apo比例增大。VLDL的主要功能是运送内源性甘油三酯到体内肝外组织,也向外周组织间接或直接提供胆固醇。 血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 血脂概述 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） LDL是非均相的多分散组份，其密度在1.006～1.063 kg/L 间，主要结构蛋白为Apo B-100 LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 NCEP（National Cholesterol Education Program ）一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标 现在认为至少可分为三类： ①极大LDL颗粒（LDL I）；②大LDL颗粒（LDL II）；③小LDL颗粒（LDL III） 每个人只是某一时刻其中的一种占主要 低危险性个体的 LDL 颗粒数低于平均数，主要是 LDL II 高甘油三酯、高 Apo B 血症主要是 LDL III颗粒多 血脂概述 低密度脂蛋白（LDL）:LDL颗粒比VLDL小,密度比VLDL高,胆固醇所占比例特别大。 LDL的主要功能是是将胆固醇转运到肝外组织,为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白 总的来说，小而致密的的LDL颗粒容易进入动脉壁内,更易被氧化，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。 血脂概述 高密度脂蛋白（HDL）: HDL颗粒最小,密度最大。 HDL的生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢,这一过程称为胆固醇的逆转运,可能是HDL抗动脉粥样硬化的主要机制。 血脂概述 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） HDL是一组异质性的、多分散组分的颗粒，是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。密度在1.063～1.21 kg/L之间 HDL-c 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-c 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危险性可增加2～3% LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 血脂概述 血脂概述 非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c） 其它富含甘油三酯的