案例考核题2014.docVIP

案例考核题 病史摘要 基本信息：患者张某，男，72岁，身高170cm，体重78kg。2013年7月15日入院。 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息10年，加重1月。 现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，咳嗽为阵发性，伴少量 白色黏痰，以晨起时及吸烟后明显，喘息于活动后加重，休息后减轻，无发热、黄痰，无心慌、胸痛，无盗汗、乏力等不适，经抗感染（具体药物及用法不详）治疗后症状缓解。此后患者病情反复发作，多于冬季受凉后出现，每年发作持续时间约2~3月，症状呈逐年加重，发作时间延长、喘憋加重，每次发病均需抗感染、平喘治疗后好转，未长期应用口服及吸入药物治疗。1月前，患者无明显诱因出现喘憋加重，无胸痛及放射痛，伴咳嗽、咳痰及双下肢水肿，痰液黏稠，不易咳出，无痰中带血及咯血，无心悸，夜间可平卧睡眠，院外自行口服“感冒药、利尿药”及静脉点滴抗生素（具体不详）及平喘药物对症治疗半月，双下肢水肿减轻，但仍喘憋及咳嗽、咳痰，为进一步治疗收入院。患者自发病来，饮食睡眠差，大小便正常，无明显消瘦。 既往史：高血压30余年，最高180/90mmHg，口服缬沙坦胶囊80mg qd；糖尿病20余年，精蛋白生物合成人胰岛素注射液14iu ih bid；心律不齐20年；前列腺肥大10年，4年前诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。 个人史：生长于原籍，无疫区久居