肩手综合征.ppt

脑卒中后并发症及肩手综合征的预防与治疗 脑卒中并发症 废用综合征 过用综合征 误用综合征 脑卒中肩部并发症 1 发病机制 2 临床表现 治疗方法 3 肩手综合征 概念 肩手综合征( shoulder － handsyndrome，SHS) 是脑卒中后最常见的并发症，是一种以肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群，临床上早期出现疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形进而导致上肢功能受限。 自纽约Bellevue医院的SteinbrockerOtto于1947年提出“肩手综合征” 以来，这一棘手的问题一直长期困扰着脑卒中后的患者。尤其是手部的水肿和疼痛，给患者治疗和生活质量带来严重的影响。 发病机制 脑卒中后SHS 的发病机制尚不十分清楚，不同领域学者对SHS的发病机制的认识存在不同观点，目前更多学者认为脑卒中后SHS的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括：周围性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统的改变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关节炎性粘连等促使或加重了SHS 的发生发展。 交感神经系统功能障碍 肩-手泵功能障碍 炎症反应 关节结构的改变 发病机制 脑卒中后SHS 的发病机制尚不十分清楚，不同领域学者对SHS的发病机制的认识存在不同观点，目前更多学者认为脑卒中后SHS的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括：周围性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统的改变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关节炎性粘连等促使或加重了SHS 的发生发展。 交感神经系统功能障碍 肩-手泵功能障碍 炎症反应 关节结构的改变 流行病学 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生，但最早可在发病第3天即发生，发病晚者可在发病, 个月后才出现6个月。 临床表现 临床经过通常分为三期 （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。 临床表现 临床经过通常分为三期 2. 第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何 对手和手指的压力。X射线检查可见骨质的变化。在 背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆 凸。 3. 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固 定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动 性则永久丧失。 （1）MICE原则 脑卒中后手部肿胀的原则提倡预防为主，早期发现，早期治疗，主要治疗目标是减轻水肿、缓解疼痛，改善手部、腕关节的活动度，防止关节僵硬与肌肉挛缩。总体康复治疗可概括为MICE方法: ①M（muscular movement），主要包括运动治疗、作业治疗等; ②I（ice）即降温，临床上包括冰疗、热冷水交替浸浴治疗等; ③C（compression）,压力疗法，指外用加压装置来减轻肢体末端肿胀。具体包括正压顺序循环疗法、向心性缠绕压迫手指等; ④E（elevation）即抬高患肢，体现在良肢位摆放和日常的护理中。 MS与功能残损 治疗原则 （2）《2011中国脑卒中康复治疗指南》 2011版中国脑卒中康复治疗指南中给出的SHS治疗推荐方法如下： ①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ②对于手肿胀明显的患者可采取短期应用类固醇激素治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。 ③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀(Ⅲ级推荐，B级证据)。 MS与功能残损 治疗原则 （1）良肢位摆放 a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。  利用轮椅桌板保持坐位良肢位 MS与功能残损 治疗方法 （1）良肢位摆放 b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，背伸腕