胃痛2012.ppt

（四）给药护理 诊断不明胃痛，禁滥用解痉止痛剂。 （三）情志护理 （五）温热疗法止痛： 药熨、熏蒸、灸疗等。阴虚证不宜。 子午流注学说： 寅时气血注于肺， 卯时大肠辰时胃， 巳脾午心未小肠， 申属膀胱酉肾位， 戌时心包亥三焦， 子胆丑肝各定位。 1、脾开窍于（ ），其华在（ ）， 在液为（ ），在志为（ ）， 与（ ）互为表里。 一、脾 （1）主运化 （2）主升清 （3）主统血 （4）主四肢、肌肉 （5）脾喜燥而恶湿 2、脾的主要生理功能 二、胃 1、主受纳与腐熟水谷 2、主通降 3、喜润而恶燥 胃 痛 广州中医药大学护理学院 丁富平 主要内容 一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断与鉴别诊断 四、辨证 五、护理 教学要求 1、掌握胃痛的概念及其饮食护理。 2、熟悉胃痛的病因病机及其证治方药。 3、了解胃痛的历代沿革 4、了解胃痛的诊断和鉴别诊断。 胃痛又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主证的一种病证。 一、概 述 （一）概 念 1、本病的记载，始见于《内经》。 1）《素问》 ：木郁之发，民病胃脘当心而痛， 上支两胁，膈咽不通，饮食不下。 2）“……寒凝入胃，则内生心痛……” 3）“饮食自倍，肠胃乃伤” （二）历史沿革 2、明代虞搏指出前人以胃痛为心痛之非， 《医学正宗》 ：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘而实不在于心也。” （三）范 围 胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本章进行辨证施护。 二、病因病机 病因 寒邪客胃、饮食不节 情志失调、脾胃虚弱 病机 气机郁滞，胃失所养。 外感寒邪或恣食寒凉→寒邪客胃→寒凝气滞，升降不利→胃气失和→胃痛 《素问.举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。” （一）寒邪客胃 饮食不节→损伤脾胃→食滞不化→胃失和降→胃痛 （二）饮食不节 《素问》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 《医学正传》：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛。” 忧思郁怒→肝失疏泄→横逆犯胃→胃失和降→胃痛 （三）情志失调 《沈氏尊生书》：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” 久病或素体脾胃不足→中阳不振，寒自内生→胃痛 久病伤阴或胃阴素虚→胃失濡养，胃气失和→胃痛 （四）脾胃虚弱 过服寒凉药物，伤及脾胃之阳而引起胃痛。 《证治汇补》：“服寒药过多，致脾胃虚弱， 胃脘作痛。” 1、主证： 2、兼证：脾胃症状、全身症状 3、病因病史 4、舌苔脉象 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 3、真心痛 （1）部位 （2）程度 （3）兼症 （4）预后 （二）鉴别诊断 1、腹痛 2、胁痛 四、辨 证 （一）辨证要点 1、疼痛的性质： 胀痛---多气滞 隐痛---多虚证 刺痛---多瘀血 灼痛---多热证 闷痛---多食滞，湿阻 绞痛---多气逆，寒凝 2、疼痛的时间 （1）持续性 （2）阵发性 3、疼痛的诱因 （1）寒暖失宜 （2）饮食失调 （3）情志不舒 4、疼痛的伴随症 （1）食欲不振 （2）恶心呕吐 （3）吞酸嘈杂 5、疼痛的喜按与否 （1）喜按 （2）拒按 （二）治疗原则 理气和胃止痛 1、寒邪客胃 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，口不渴 或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：散寒止痛 方药：良附丸 （三)辨证分型 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，善太息， 每因情志因素而痛作或痛甚， 苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药： 2、肝郁气滞 柴胡疏肝散 症状：胃脘痛如针刺，痛处固定， 舌质紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：失笑散合丹参饮 3、瘀血阻络 症状：胃痛，嗳腐吞酸，吐食或 矢气后痛减，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药： 4、饮食停滞 保和丸 症状：胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛减， 劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温， 大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。 治法：温胃健脾，散寒止痛。 方药：黄芪建中汤合良附丸 5、脾胃虚寒 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心