微波加脉冲治疗椎动脉型颈椎病的TCD疗效观察.docVIP

微波加脉冲治疗椎动脉型颈椎病的TCD疗效观察 　　摘要：目的 观察微波加脉冲治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法 椎动脉型颈椎病90例、平均年龄53岁，采用经颅多普勒超声仪，对患者治疗前后椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的峰值血流速度（Vp）、舒张末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）进行检测分析。结果 患病组治疗前后Vp Vm间差异均有统计学意义（P0.01）。结论 TCD可作为椎动脉型颈椎病诊断和疗效评定的一种手段，脉冲加微波是治疗椎动脉型颈椎病的一种方法。 　　关键词：微波；脉冲；椎动脉；颈椎病；TCD 　　椎动脉型颈椎病（CSA）是一种临床常见的疾病，多说学者认为椎-基底动脉系统缺血是引起颈性眩晕症状的重要原因[1]，而其病因是椎动脉的直接受压和梗阻或椎动脉丛受刺激等因素，引起动脉管壁的痉挛，导致出现头晕、头痛、耳鸣、恶心欲吐，甚至猝倒等症状。我们在2013年6月～2014年6月运用微波加脉冲治疗椎动脉型颈椎病90例，通过观察治疗前后临床症状和经颅多普勒超声（TCD）的变化，来研究微波加脉冲对椎动脉型颈椎病的治疗作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 椎动脉型颈椎病患者90例，其中男50例，女40例，年龄32～61岁，平均49岁。主要症状：发作性头晕90例，其中与头位或体位改变有关者50例，头痛53例，颈部僵硬18例，恶心呕吐30例，颈肩痛38例，手麻9例。 　　1.2诊断标准 90例病例采用1993年全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[2]：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。排除眼源性、耳源性眩晕患者、外伤所致的颈椎病、神经官能症以及颅内肿瘤等疾病患者。 　　1.3方法 　　1.3.1脉冲治疗 采用上海好玛医疗器械有限公司生产的温热式低周波治疗器进行治疗，其特点为独有的脉冲输入波型，电流输出柔和、稳定。治疗时，皮肤无刺痛感。具有3个温热电极（一个大正极、两个小负极），同时运用3个点极，可多部位治疗，两个副电极间的治疗强度可调整。温热电极内置无极加热装置，使用安全。由硅胶制成，舒适、柔软、可弯曲，更易与治疗部位紧密贴合，增强疗效。温热电极一次成型，电极线不易断裂。电脑自动治疗处方，有针对性的提供治疗。患者仰卧，电极贴于病变部位，强度以患者舒适为宜，时间15～20 min，1次/d，10次为1个疗程。根据临床表现的轻重和疗效治疗1～2个疗程。 　　1.3.2微波治疗 极超短波治疗器通过治疗探头照射人体组织时，能直接引起人体组织5～6公分深度内的水分子高速旋转和震荡。患者俯卧于治疗床，微波治疗辐射器垂直对准病变部位，间距10 cm，剂量以患者舒适为宜，时间15～20 min，1次/d，10次为1个疗程。根据临床表现的轻重和疗效治疗1～2个疗程。 　　1.4评价标准 　　1.4.1观察指标 采用Sonara TCD仪，探头频率2 MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安静状态下取坐位，双手交叉置于床沿，头略前倾，前额伏于手背上，充分暴露枕窗，经枕窗探查双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的血流频谱，储存并打印成图进行分析判断，分析受检者血管血流动力学指标，收缩期血流速度Vp，舒张末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏动指数PI，频谱形态，血管杂音等。TCD的检测和判断标准参照高山等[1]的《经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用》及顾慎为[2]的《经颅多普勒检测与临床》。 　　1.4.2疗效评价 临床治愈：临床症状及体征消失，功能恢复正常，1年以上无复发；显效：主要症状和体征消失，功能基本恢复；好转：主要症状好转，功能有所改善；无效：治疗前、后症状及体征无变化。 　　1.5 统计学分析 患病组治疗前、后采用t检验。 　　2结果 　　患病组治疗前和治疗后VA及BA的收缩期峰值血流速度（Vp）和平均血流速度（Vm）间差异均有统计学意义（P0.01），见表1。患病组治疗前的VA和BA血流速度低于正常?，治疗后血流速度明显改善，且在正常?范围内。 　　本组90例患者均随访1年，结果：治愈51例（56.7%），显效32例（35.5%），有效5例（5.6%），无效2例（2.2%）。 　　3讨论 　　椎动脉型颈椎病临床主要表现为眩晕、偏头痛、视物不清、耳鸣、听力下降、颈枕痛、甚至恶心呕吐等症状[5]。现代医学研究认为，椎动脉型颈椎病是由于骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，长期血管痉挛使椎动脉处于高应力状态，内皮细胞受损，发生内皮功能障碍和结构异常，椎动脉痉挛而引起椎-基底动脉供血不足。其中颈椎退变对血管的机械压迫是发病的基础，而颈椎退变所致失稳及由此产生的炎症性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。椎动脉很长