急性冠脉综合征行经皮冠脉介入时联合他汀类药物疗效的meta分析.docVIP

急性冠脉综合征行经皮冠脉介入时联合他汀类药物疗效的meta分析 　　[摘要]目的：评价急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗患者联合他汀类药物的疗效。方法：系统检索Pubmed、Embase、Cochrane Library和Web of Science四个英文数据库。提取所纳入研究的基本资料、干预措施和结果指标，观察应用他汀类药物后，患者术后30天的心梗发生率、死亡率、主要不良心血管事件和主要不良心脑血管事件。如数据存在异质性，采用随机效应模型进行数据分析。结果：共纳入15个随机对照研究，共8750例患者。Meta分析结果显示：术后30天，应用他汀类药物的患者与不应用他汀类药物患者相比，可以降低心肌梗塞的发生率＼主要不良心脏事件和主要不良心脑血管事件.结果具有统计学意义;不能显著降低死亡率（OR 0.66， 95% CI 0.43， 1.02， p = 0.06， I2=0%），结果无统计学意义;术前使用他汀类药物与术后使用他汀类药物相比，更能显著降低心肌梗塞发生率，（OR 0.38， 95% CI 0.24， 0.59， p 0.000， I2=0%） VS （OR 0.85， 95% CI 0.64， 1.13， p = 0.28， I2=0%）。结论：系统评价结果显示，急性冠脉综合征行经皮冠脉介入治疗的患者使用他汀类药物，具有降低患者死亡率的趋势，但不能显著降低死亡率，可以显著减少不良事件的发生率，且早期应用他汀类药物，效果更佳。 　　[关键词] 急性冠脉综合症;经皮冠脉介入;他汀类药物;Meta分析 　　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）主要是以冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或者侵蚀，导致完全或不完全闭塞性血栓，出现的一组临床综合征，近年来，随着人民生活水平的提高，其发病率有不断升高趋势，严重威胁人们的健康。研究发现，ACS患者行PCI术应用他汀类药物，可以明有效降低患者术后不良事件的发生，提高手术效果[1]。因此，本研究采用系统评价的方法，评价ACS行PCI治疗患者联合他汀类药物的疗效，以期为临床预防和治疗提供指导性依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 纳入标准 　　研究类型为随机对照研究，语种为英语;研究对象为ACS行PCI手术患者;干预措施为给予他汀类药物，对照组不用他汀类药物或仅用低剂量他汀类药物;结果指标为术后30天患者的死亡率、心肌梗塞发生率、主要不良心血管事件和主要不良心脑血管事件发生率。 　　1.2 文献检索 　　以“ acute coronary syndromes AND Percutaneous coronary intervention AND Statin ”检索Pubmed、Embase、Cochrane Library和Web of Science四个数据库，截止时间为2014年8月。两个作者独立地进行筛选所获取的文献，并进行一般资料和结果指标的提取，如遇不一致的地方，进行讨论解决。 　　1.3 数据提取与质量评价 　　主要提取以下资料：研究的基本情况、两组患者的基线资料和疾病状况、干预措施、对照措施、结果指标。所有的结果指标包括：死亡率、心肌梗塞发生率、主要不良心血管事件和主要不良心脑血管事件发生率。采用Cochrane风险偏倚评估工具（Cochrane collaboration`s tool for assessing risk of bias）进行质量评价，包括选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、随访偏倚和报告偏倚。 　　1.4 统计分析 　　应用RevMan 5.3数据软件对数据进行统计分析。所有观察指标的结果是二分类变量，应用比值比（OR）和其95%的可信区间（95%CI）进行数据的分析描述，对数据进行处理合并。应用I2检验做异质性分析，如I2lt;50%，则结果无异质性，最终采用固定效应模型分析数据，反之，则应用随机效应模型进行数据分析。检验水平为α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 检索结果及纳入研究的一般特征 　　初步检索获得1938条文献，排除重复文献、综述、病例报告、动物实验等，最终纳入15个研究。所纳入的15研究，均为随机对照试验，包括8750例患者，比较ACS行PCI时辅助他汀类药物与不用或用低剂量他汀类药物术后的疗效，4个研究仅报道ST段抬高性心肌梗死，8个研究仅报道非ST段抬高性心肌梗塞，8个研究综合报道了各种冠脉综合症。 　　2.2 Meta分析的结果 　　Meta分析结果显示，在行PCI术后30天，应用他汀类药物的患者与不应用他汀类药物患者相比：可以降低患者心肌梗塞的发生率（OR 0.67， 95% CI 0.53， 0.84， p = 0.0007， I2=0%），结果不具有