肝 癌1.pptVIP

肝 癌 [概说] 一、概念： 二、有关沿革 类似病证早在《内经》中就有记述，相关的病名如肥气、痞气、积气等。 《难经》：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，腹大如盘，久不愈。令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。” 《圣济总录》：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。 《素问玄机原病式》：“腹中坚硬，按之应手”的记载; 《肘后备急方·治卒心腹癥坚方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之百日死。”  《诸病源候论·积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。” [病因病机]一、病因 (一)情志久郁,肝失疏泄,气滞血瘀，瘀血内结于肝 《素问·通评虚实论》所说：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。” (二)饮食不当： (三)病久伤正： 二、病机 (一)病机总属正虚于内,邪毒凝结 1.脏腑气血亏虚，正气不足是发病的内在因素 2.气滞血瘀、湿聚痰凝、热毒交互为患 血瘀 气滞——湿聚 气血湿热瘀毒互结 肝癌 热毒 (二)病位在肝,与胆、脾胃密切相关 1.病位在肝 发生于肝，是肝体的实质性病变 2.肝胆互为表里，共主疏泄,病则易互相影响,甚则产生黄疸。 3.与脾胃有关： (1)脾为生痰之源：饮食不节或脾胃本虚，水谷不为精微，变生痰浊。而痰阻气滞，久致血瘀，痰瘀互结，牢强不散，而成肝癌。 (2)脾气虚亏，失于运化和转输水湿，可致水湿内聚，并发臌胀。 若病程较久的还可病及于肾，使肾气不足，失于蒸化开合，水液内停，聚于腹中，而成水肿、臌胀。 (三)晚期易出现昏迷、出血等危候 (四)预后转归： 总的来说，本病病程短，病势凶险，预后极差，是消化系统恶性肿瘤中死亡率较高的一种。 [类证鉴别]肝癌应与胁痛、黄疸、臌胀相鉴别 [辨证论治]一、一般临床表现 早期——多无明显的症状和体征，或仅感肝区不适，或肝区轻微的疼痛。或有轻度的腹胀、食欲不振。 中期——右胁疼痛并逐渐加剧,向肩背部放射，纳呆乏力,腹胀消瘦,上腹部肿块,质地坚硬而拒按。兼有发热、腹泻、腹痛、鼻衄、肌衄等。 晚期——肿块增大而坚硬，人体极度消瘦，极度疲乏，纳食不思，全身表现为一派恶病质。并出现黄疸、腹水、昏迷等严重并发症，最终可致病人死亡。 二、辨证要点(一)辨虚实之主次：本病之病机总属本虚标实，本虚与标实之间有主次之分。 1.本虚——肝脾气阴亏虚：倦怠乏力，日渐消瘦，面色萎黄，神疲懒言； 早期——以气滞为主,肝气郁结或肝郁乘脾 2.标实 中期——以瘀血阻滞及湿热蕴毒内结为主  晚期——湿热瘀阻,水邪内聚  右上腹肿块,坚硬而拒按,肝区明显疼痛,疼痛可向右肩背放射,脘腹胀满痞闷,甚至伴见黄疸、腹水、肢体浮肿等。 (二)知危候 肝癌晚期出现昏迷、吐血或便血、胸腹水等均属危候，需积极抢救治疗 (三)结合现代科学，诊断时可参考以下三点： 1.以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，食欲减退，体重减轻，乏力为主症。 2.具有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。 3.结合B超、CT扫描、磁共振、肝穿刺、血生化及免疫检查等以明确诊断。 三、治疗原则 1.攻补兼施，扶正祛邪为基本治则 健脾益气、养血柔肝、滋补阴液、活血化瘀、理气破气消积、逐水消肿等。 2.急则治其标 以祛邪为主：常用活血化瘀、消积通腑、逐水破气等法。 3.术后以补为主,结合攻邪 补——健脾益气、补养肝肾、生津润燥、温补气血等。 攻——活血化瘀、清热解毒、通腑利湿等。 四、证治分类 肝癌证治 [结语] 一、内容提要 二、临证要点 (一)早期发现、早期诊断、早期治疗。 (二)注意整体治疗，攻邪与扶正兼顾。 三、预防调护 (一)预防：调畅情志、注意饮食和积极治疗与本病有关的疾病。 (二)调护： 1.注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。 2.加强心理调摄，做好患者的思想工作。 3.饮食方面,嘱患者食用富于营养易于消化的软食,忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物。 * * 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，临床上以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现。 1.发病年龄：肝癌可发生于任何年龄,但以30～50岁年龄段为最多，男性明显多于女性，男女之比约为8:1 ２.临床分期: Ⅰ期——无明显肝癌症状和体征； Ⅱ期——超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期症状者