盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用.docVIP

盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用 　　摘要：目的 观察盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用。方法 选择180例腰麻下拟行剖宫产的患者，年龄18～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为6组（n=30）：A组在给予腰麻药物前后均未给任何药物，B组在给予腰麻药时肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg，C组在给予腰麻药后出现低血压时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg，D、E、F组分别在A、B、C组基础上预输注胶体8 ml/kg。经上述处理后，若血压仍明显偏低，则给予适量的麻黄碱。记录基础值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压、心率及麻黄碱总用量、恶心呕吐的发生率。结果 与基础值比较，在腰麻后各时点，E组血压及心率平稳（P0.05），其余各组均出现血压下降、心率增快（P0.05）。与A组比较，其余各组麻黄碱总用量减少、恶心呕吐发生率降低（P0.05）；与E组比较，B、C、D组麻黄碱总用量增多、恶心呕吐发生率增高（P0.05）。结论 对于腰麻下剖宫产术，预先肌注盐酸甲氧明并加以适当的胶体进行扩容治疗，可有效地防治术中的低血压，并可降低由低血压引起的恶心呕吐的发生率。 　　关键词：盐酸甲氧明；腰麻；剖宫产；低血压 　　因起效迅速、阻滞完善、具有较好的镇痛及肌松等优点，腰麻已广泛应用于剖宫产手术，但其快速而广泛的交感神经阻滞又可导致血流动力学发生紊乱[1]，若对此处理不当会给患者带来严重不良后果。盐酸甲氧明是一种纯粹的α肾上腺素受体激动剂，升压作用明显，而对心率几乎无影响。本研究探讨盐酸甲氧明的不同给药方式对腰麻下剖宫产患者低血压的防治作用，为其在临床应用中的合理应用提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择拟在腰麻下行剖宫产术患者180例，孕37～41 w，单胎，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为六组，每组30例，无椎管内麻醉禁忌证，无妊娠期糖尿病、蛋白尿、高血压及子痫，无胎心及胎位异常，未进入第一产程，近期未服用过三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂等。 　　1.2方法 术前常规禁食、禁饮。入室后左倾15°卧位，右手臂采用18号套管针开放静脉通路，常规监测心电图、无创血压、心率及脉搏血氧饱和度。穿刺点为L3-4间隙，腰麻药物配方：罗哌卡因（10 mg/ml， Astrazeneca公司） 12 mg+5% GS 1.2 ml共2.4 ml。麻醉成功后，患者改为仰卧位，手术床左倾15°。A组：腰麻药注入前后不给任何药物；B组：腰麻药注入时肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg；C组：腰麻药注入后出现低血压（收缩压下降幅度超过基础值的20%）时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg；D、E、F组分别在A、B、C组基础上预输注羟乙基淀粉液8 mg/kg，所有患者在注入腰麻药后均以8 ml/kg/h输注复方林格氏液。当患者经上述处理仍出现明显的低血压时（收缩压下降幅度超过基础值的30%）时静注麻黄碱5～10 mg。 　　1.3观察指标 分别记录麻醉前（基础值）、腰麻后5、10、15、20、25、30 min时收缩压、舒张压和心率及麻黄碱总使用量、恶心呕吐发生率。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析（ANOVA），不同时点比较采用重复测量设计的单因素方差分析（One-way ANOVA）。计数资料以率表示，组间比较用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1六组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的比较 与基础值比较，除E组外，腰麻后5、10、15、20、25、30 min时各组均出现收缩压、舒张压下降，腰麻后5、10、15、20、25、30 min时心率增快（P0.05），与B组比较，腰麻后10、15 min时其它五组血压增高、心率减慢（P0.05），见表1。 　　2.2六组患者麻黄碱总使用量及恶心呕吐发生率的比较 B、C、D、E、F组麻黄碱总量明显少于，恶心、呕吐发生率低于A组（P0.05）；B、C、D、F组麻黄碱总量明显多于，恶心、呕吐发生率高于E组（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　本研究探讨了腰麻前预先肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg和血压降低后静注0.05 mg/kg盐酸甲氧明及单纯或联合扩容治疗对腰麻下剖宫产患者低血压的防治作用。研究发现，腰麻注药后会患者出现较显著的血压下降、心率增快，而肌注或静注盐酸甲氧明及胶体扩容治疗对腰麻诱发的低血压均有一定的防治作用。但A、D组中，患者血压和心率并不能平稳地维持。而C组患者出现血压降低后，静注盐酸甲氧明可较明显地升高血压，但维持时间较短，甚至F组在进行了扩容治疗后也只能维持血压的短暂平稳。而E组预先肌注盐酸甲氧明并加以胶体扩容治疗