空心螺钉与钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效对比.docVIP

空心螺钉与钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效对比 　　摘要：目的 分别采用空心螺钉固定后踝骨折治疗方法与钢板复位内固定的治疗方法对后踝骨折患者进行临床治疗，并观察两种治疗方法的效果。方法 对比性分析法是对应用空心螺钉固定与钢板固定的治疗效果进行对比的一种方法，本文采用这种方法对我院自2008年7月～2013年7月收治的60例患者临床资料进行分析，其中应用空心螺钉内固定术的患者有40例，应用钢板复位内固定术的患者有20例，将两组患者标注为对照组与观察组，重点性分析两组治疗后关节功能的AOFAS评分情况、并发症发生情况、骨折愈合情况以及完全负重时间等。结果 观察组患者术后AOFAS评分优良率明显高于对照组，评分结果也明显优于对照组，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义，P0.05。结论 应用钢板固定治疗后踝骨折具有良好的治疗效果，其解决了大块以及粉碎性后踝骨折的固定难点，值得临床推广与应用。 　　关键词：空心螺钉；钢板固定；踝骨折；临床治疗疗效；对比性分析 　　作为关节内骨折中的常见骨折类型，踝部骨折占全身骨折率的1/25，而在治疗时为了降低相应并发症例如创伤性踝关节炎的发生率则需要对其进行早期功能锻炼，并尽快恢复患者踝关节解剖结构。目前，我国常用的两种方式为空心螺钉固定方式以及钢板固定方式，我院应用这两种方式对患者进行临床治疗与固定，并对比其固定效果，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2008年7月～2013年7月收治的60例患者临床资料进行分析，其中应用空心螺钉内固定术的患者有40例，应用钢板复位内固定术的患者有20例，将两组患者点性分析两组治疗后关节功能的AOFAS评分情况、并发症发生情况、骨折愈合情况以及完全负重时间等。根据Lauge-Hansen分型，旋后--外旋型三度型分类患者有30例，旋后--外旋型四度型分类骨折患者有15例，旋前--外旋型四度型分类患者有15例。按照骨质疏松划分标准判定重度骨质疏松者有32例，骨质疏松者有13例，估量丢失者有15例。两组患者均不存在并发症症状。其中观察组患者年龄在21～75岁，平均年龄为（44.56±5.12）岁，男性有22例，女性有18例，而对照组患者年龄在22～78岁，平均年龄为（45.50±5.23）岁，男性有24例，女性有16例两组患者一般资料不存在差异性，因而不具有统计学意义，P0.05。 　　1.2方法 在急诊状态下需要对患者开放性伤口进行消炎并缝合，同时采用跟骨牵引术、石膏固定术以及消肿处理进行治疗，观察患者软组织对固定术的承受能力，当患者软组织能够承受手术治疗时再行相应的固定术。 　　我院对照组患者应用空心螺钉固定术进行治疗与骨折部位的固定，首先患者采取仰卧位接受治疗，主治医师为患者实施联合阻滞麻醉术后，从外踝处选择切口部位，一般情况下以断端作为中心点行纵向切开术，在切开切口以后，将断端处的嵌顿性软组织清除掉，然后对复位外踝进行解剖[1，2]，观察短缩以及外翻的角度后确定管板的固定位置。然后在从内踝前弧处开始入路，采用两枚空心螺钉在复位后予以固定。如果患者后踝骨块复位情况基本稳定，则对其进行CT定位与检查，自前后方向微创空心螺钉固定或在跟腱外侧切开1.5cm左右的切口后对相应组织进行钝性分离并复位，最后应用2～3枚左右导针对其进行固定后采用C臂X线观察，确定解剖复位后在导针引导下旋入空心松质骨螺丝钉进行最终固定。 　　观察组患者应用钢板内固定术进行固定，首先患者采取侧卧位（或俯卧位）进行检查与治疗。在手术实施前应用CT以及三维重建术进行临床检查，并在生物力学分型以及踝关节解剖结构、受伤机制的研究下对患者骨折症状进行初步性分析。并将治疗对象集中于骨折块较多的跟腱外侧。在实施手术时，主治医生按照外踝、后踝以及内踝的顺序进行手术。手术时首先对患者进行硬膜外麻醉，然后调整好患者卧位后在腓骨后侧方向行切口，并对外踝及西宁固定。然后观察外踝固定情况，沿着原切口的方向观察腓骨长短肌情况，将肌鞘切开后引用牵引术将腓骨肌进行牵引。在此对其进行钝性分离，将位于胫骨远端处的后侧骨膜切开，将胫骨远端后侧以及踝骨折块显露出来[3，4]。观察胫骨后踝复位情况，选择合适的后踝异形处进行复位与固定，并应用拉力螺钉提前固定，再应用钢板进行加强性固定，在近端应用1～2枚螺钉进行固定，完成手术。在完成外踝手术后接着按照同样方法完成内踝手术，在实施内踝手术时患者选取仰卧位进行治疗。最后对内侧韧带断裂处进行探查，并应用铆钉进行固定并缝合术。 　　如果在治疗时发现后踝骨折块位置偏向内侧，同样需要对外踝进行固定，并同时应用内侧入路的方式对内侧后踝进行固定，在完成这些操作时需要保护胫神经以及胫后动脉，最后完成手术。在手术完成6w后对患者进行随访，并取出胫腓螺钉。