经尿道双极等离子前列腺腔内分部剜切术治疗高危前列腺增生症.docVIP

经尿道双极等离子前列腺腔内分部剜切术治疗高危前列腺增生症 　　摘要：目的 探讨经尿道双极等离子前列腺腔内分部剜切术治疗高危前列腺增生的临床应用效果。方法 对120例高危前列腺增生患者采用经尿道前列腺腔内分部剜切术。对手术时间，术中出血量、术后冲洗时间、术后留置尿管时间以及术前术后前列腺国际症状评分（IPSS），生活质量评分（QOL），最大尿流率等进行比较。结果 手术时间30～150min，平均（76.3±26.2）min；术中出血20～310ml，平均（150.3±64.1）ml；未发生经尿道前列腺电切综合症（TURS）及包膜穿孔；术后冲洗时间12～44h；术后留置尿管时间3～7d。120例患者获得随访，随访时间3～24个月，IPSS由（25.1±5.2）分下降至（8.7±4.6）分，QOL由（5.0±0.5）分下降至（2.1±1.0）分，最大尿流率由（7.6±2.7）ml/s上升至（25.9±2.6）ml/s。结论 经尿道双极等离子前列腺腔内分部剜切术是一种较安全的手术方式，可有效减少老年患者手术风险。值得临床推广应用。 　　关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺电切术 　　80岁以上的老年前列腺增生患者，多合并其他脏器疾病及功能障碍，临床上可归为高危前列腺增生。如何有效解决高危前列腺增生患者的治疗问题，临床上颇具争议。我科于2010年5月～2013年10月采用双极等离子前列腺腔内分部剜切术治疗高危前列腺增生患者120例，临床效果满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组120例。年龄80～93岁，平均83岁。病程2个月～18年，平均7 个月。有尿潴留病史103例，合并有膀胱结石10例，肾积水和不同程度肾功能损害6例，有高血压病史43例，慢支炎、肺气肿14例，糖尿病5例，脑血管意外后遗症5例，腹股沟可复疝3例。前列腺质量30～156g，平均（58.3±6.5 ）g。术前国际前列腺症状评分（IPSS）平均为（25.2±5.3）分，最大尿流率平均（7.6±2.7 ）ml/s，生活质量评分（QOL）平均（5.0±0.5）分。 　　1.2方法 连续硬膜外麻醉。患者取截石位。采用英国Gyrus公司生产等离子体双极电切系统：27F镜鞘，30°镜，双极等离子电刀，stors监视系统及光源。生理盐水持续冲洗，压力控 制在60～80cmH2O，电切功率160w，电凝功率80w。合并膀胱结石者，选用wolf9.8/11.2F输尿管镜下气压弹道碎石击碎结石，并用Elik冲洗器冲吸出结石。然后插入等离子双极电切镜，观察后尿道、精阜位置及膀胱三角区及膀胱颈口，注意辩认输尿管开口位置。将电切环定位于精阜近端，以点切方式切开精阜近端尿道黏膜及远端侧叶近精阜处黏膜，结合电切环及镜鞘逆推找到增生腺体与外科包膜间隙后少许逆推形成一标志面，此时可见外科包膜剥离面纵横交错的腺体供应血管，多数可见纤维条索带及前列腺结石等，往往出血明显，注意仔细止血。以此界面为引导，行前列腺5、7点位U形切割于该标志面汇合。将镜鞘定位于精阜近端，旋转电切环行12点位顺向切割至出现致密前列腺包膜，用电切环自膀胱出口顺行剥离左右侧叶腺体，同时配合逆行剜剥将腺体孤立于4、8点位，剥离时包膜面可清晰显示，往往于1、11点位可见较大前列腺供血管，术中注意重点电凝止血。至此，左右侧叶腺体已被孤立，此时出血已少，标志明显，行左右侧叶收获切割。尖部腺体有时有少许剥离不全，可予最后修整。术毕吸尽前列腺碎块，观察后尿道与膀胱后壁基本平行形成一通道状，留置一22F三腔尿管，持续膀胱冲洗回病房。 　　1.3统计学方法 术前后资料比较采用配对资料的T检验。假设检验的显著性水平取?=0.05。 　　2结果 　　2.1手术一般情况 120例患者手术均顺利完成。手术时间30～150min，平均（76.3±26.2）min；术中出血20ml～310ml，平均（150.3±64.1）ml，术中术后均无需输血；未发生经尿道前列腺电切综合征（TURS）；未发生前列腺包膜穿孔；术后膀胱冲洗时间12～44h；留置尿管3～7d，平均5d；住院时间7～14d，平均11d。拔管后均有不同程度的尿路刺激症状，多于1月内消失，无真性尿失禁患者。7例患者术后2w～6个月出现尿线细，均为尿道口狭窄，行尿道扩张后治愈。2例患者分别于出院后1个月及6w出现血尿，经留置尿管膀胱冲洗后血尿消失。 　　2.2手术前后IPSS.QOL.Qmax比较 手术前后各项指标比较均有显著性差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　前列腺增生症是高龄男性的常见病，70岁以上患者约75%出现BPH症状，80岁以上患者80%以上出现临床症状。高危前列腺增生的特点是除有尿路梗阻症状外，常合并