综合全面护理对重型颅脑损伤患者治疗的影响.docVIP

综合全面护理对重型颅脑损伤患者治疗的影响 　　摘要：目的 总结对重型颅脑损伤救治的护理体会。方法 选择2010年1月～2013年1月在右江民族医学院附属医院神经外科住院治疗的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对其进行回顾性分析，根据有无给予综合全面护理分为A组（33例）和B组（27例），比较两组患者治疗后GCS评分改变情况、肺部感染发生率和治愈率，以及家属对护理服务的满意度。结果 A组患者治疗效果明显好于B组，A组患者肺部感染的发生率低于B组，肺部感染的治愈率和家属对护理服务的满意度高于B组（P0.05）。结论 综合全面护理方式能提高患者治疗效果，降低肺部感染的发生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者对护理服务的满意度，从而进一步提高护理质量，值得推广应用。 　　关键词：综合全面护理；重型颅脑损伤；护理质量 　　目前，医疗行业的竞争日趋激烈，社会对医院的医疗和护理要求也日益提高，以往的经验式管理和护理已不再适应现代医院的各项工作需求[1]。为适应现代医疗和护理的发展和要求，许多疾病的护理都强调和践行了全面护理[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取右江民族医学院附属医院神经外科2010年1月～2013年1月（综合全面护理的管理模式开展后）住院部收治的重型颅脑损伤患者病例进行回顾性分析，病例入选标准有：①明确诊断为重型颅脑损伤；②患者在本科室有完整的治疗过程。排除标准：①入院时患有慢性基础病者；②需要手术者；③治疗期间家属自动要求出院者。根据有无开展综合全面护理的管理分为A组和B组。两组患者在格拉斯哥昏迷评分（GCS）、气管切开、性别和年龄构成等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1病例资料收集方法 病例资料收集前对全体护士进行综合全面护理的统一标准培训，要求主管医师在与患者或者患者家属沟通时的方式和方法尽量统一，以减少偏倚。收集的内容包括：年龄、性别、GCS评分、治疗方案、住院时间、肺部感染发生率和治愈率、死亡率和患者对护理服务的满意度（由护理部下发供患者或其家属在出院时填写的对护理工作满意度调查表）。 　　1.2.2肺部感染诊断标准 按照1990年9月上海全国肺部感染学术交流会议期间讨论制订的医院内获得性支气管-肺感染诊断标准（试行草案）为准。治愈标准：咳嗽、呼吸困难等症状消失，体温恢复正常，血常规白细胞正常，肺部听诊无?音，肺部CT或X线胸片检查显示炎症消退。 　　1.2.3护理方法 B组患者仅给予重型颅脑损伤常规护理，如严密监测生命体征、观察患者瞳孔及肢体活动、GCS评分判断意识并快速准确评估患者病情，迅速建立静脉通道并输液，调整至合适体位，开放性伤口的急诊护理以及对家属进行入院须知宣教等。A组患者在B组护理方法的基础上，增加以下内容：①保持头高30°卧位，如有脑脊液鼻漏则半坐卧位，脑脊液耳漏则患侧卧位，同时保持皮肤干燥，定时翻身（Q2H）防压疮护理；②评估呼吸系统功能，加强促进排痰等呼吸道管理；③加强尿管、输液管（深静脉置管）护理，记24h尿量；④严格执行脱水治疗和高热护理；⑤加强护患之间的沟通，向家属说明病情并作重型颅脑损伤相关知识宣教，同时安慰家属并增强其战胜疾病伤痛的信心，后期指导功能康复锻炼；⑥出院前嘱咐患者定期复查并做好随访工作。 　　1.3统计学方法 数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法（检验水准α为0.05）。 　　2结果 　　2.1两种护理方法与治疗后GCS评分改变比较 护理方法与治疗后GCS评分改变比较见表1，差异有统计学意义（P0.05），说明A组患者治疗后意识状态改善情况（GCS评分增加）较B组好。 　　2.2两组护理方法与肺部感染发生率的比较 两组护理方法与肺部感染发生率的比较见表2，A组患者肺部感染发生率较B组少，差异有统计学意义（P0.05），说明A组方法可以降低肺部感染发生率。 　　2.3两组护理方法与肺部感染治愈率的比较 两组护理方法与肺部感染治愈率的比较见表3，差异有统计学意义（P0.05），说明A组护理方法可以提高肺部感染治愈率。 　　2.4两组护理方法与家属对护理服务满意度的比较 两组护理方法与家属对护理服务满意度的比较见表5，差异有统计学意义（P0.05），说明A组护理方法可以提高家属对护理服务满意度。 　　3讨论 　　随着现代工业的发展，颅脑损伤的发生率呈上升趋势，而重型颅脑损伤对患者造成重大伤害甚至死亡，对其家庭甚至社会造成极大的负担[3]。重型颅脑损伤具有病情危重、并发症多、预后差、致死率和致残率高等特点[4]。重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，约占颅脑损伤的13%～21%[5]，此类患者容易