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经支气管镜气管异物取出术的护理体会 　　摘要：目的 经支气管镜气管异物取出术的护理体会。方法 2012年1月～12月我院共收治气管异物220例， 患者均在全身麻醉下行支气管镜气管异物取出术。结果 220例，经积极抢救，精心护理，取得满意的效果，手术均成功，全部康复出院。结论 手术取出异物是治疗的最有效的方法，术前术后的护理直接影响治疗效果。 　　关键词：小儿；气管异物；护理 　　气管支气管异物是耳鼻喉科常见的急诊病症之一。据相关资料统计，多见于5岁以下的小儿，尤其3岁以下的婴幼儿居多。如处理不及时或是异物较大时可造成呼吸道梗阻，呼吸窘迫，甚至出现生命危险。手术取出异物是治疗的最有效的方法。术前术后的护理直接影响治疗效果。我院2012年收治气管异物患者220例，经积极抢救，精心护理，取得满意的效果， 由于其起病急，病情危重，患儿年龄偏小，在手术前，抢救与护理中存在难点及特点，现将护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　2012年1月～12月我院共收治气管异物220例，男性182例，女性38例，年龄1～3岁。异物主要为花生米、杏仁、榛子，笔帽、鸡骨等异物较少。220例气管异物患者均在全身麻醉下行支气管镜气管异物取出术，手术均成功，全部康复出院。 　　2 原因分析 　　2.1 生理原因 小儿发育不完善，3 岁以下小儿，臼齿未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，加之会厌软骨敏感度差，防御反射功能不全，气管位置较成人高，与总气道的交角小，右肺吸气量大，故异物易吸入右侧 　　2.2 心理因素及不良卫生习惯 随着年龄的增长，幼儿活动范围逐渐扩大，好奇心强，但认知能力低，喜欢将项链，笔帽，哨子，别针等含在口中玩耍，或是抓到东西就喜欢含在口中，以增强口腔快感，边玩耍，嬉笑，相互追赶，打闹而不慎误吸异物。 　　2.3 季节性因素 秋冬季节，瓜果丰收； 节日期间招待客人，使得瓜子，花生等干果食品食用较多，发病明显增高。 　　2.4 家庭因素 家长受教育程度，看护不周，家庭生活习惯等都是其发病因素。据报道受过高等教育家长的子女，发生率最低； 干部及工人的子女发生率低； 农民的子女发生率大大提高。当小儿口含不利物品时采取恐吓及吼叫等不当措施，极易致使气管异物发生。有的父母缺乏正确的喂养知识，因小儿挑食，边哄边吃边恐吓等； 有的家长爱吃瓜子花生等小零食，且随意乱放，易使小儿接触带壳坚硬食物，从而使发病率大大提高。 　　3 护理 　　术前准备： 　　3.1严密观察病情及呼吸情况 了解异物的种类，形状，及存留时间，观察呼吸道有无感染情况。保持患儿安静，①防止异物刺激引起喉痉挛或阻塞声门，气管而造成呼吸困难或窒息的发生。②避免增加耗氧量，禁用吗啡，盐酸哌替啶等抑制呼吸的药物。严密观察患儿呼吸，体温，必要时给予氧气吸入，行心电监测及血氧饱和度监测，立即报告医生处理。 　　3.2心理护理 由于发生气管异物后，危险性大，手术风险高，故做好家属的心理护理及其重要，使之配合治疗及护理的注意事项等取得同意，手术的承诺，并签署手术同意书。同时还应稳定患儿情绪： 异物带来的不适和窒息感，往往使患儿精神过于紧张，心理负担重。而此时离开亲人的焦虑感以及对陌生环境的恐惧感会进一步加重其心理负担。此时手术室护士的接待方式就显得尤为重要。应尽可能分散患儿的注意力，放些常见的婴幼儿音乐以适应儿童的心理需要，减少陌生感和焦虑感。用儿童熟悉的可以理解的语言与其交流如称赞他长的漂亮，穿的干净，非常勇敢等，以及用讲故事的方式进行解释，用比喻的方式传达信息减轻他们的紧张，恐惧，焦虑感，以利于其控制自己的情绪。 　　4 麻醉期易出现的问题及护理措施 　　患儿因呼吸道梗阻，随时可能出现紫绀、三凹征。麻醉后应在患儿肩下垫一个软垫，应严密监测生命体征及血氧饱和度（SaO2），SaO2应≥95%[1，2]，如≤90%应持续面罩给氧。备气管切开物品，必要时行气管切开术。麻醉减浅时患儿易躁动，随时可能发生输液脱落、坠床、戳伤等意外。护士应在手术过程中看护患儿，保证患儿安全；静脉输液妥善固定，保证通畅；麻醉减浅时应及时提醒医生将支气管镜取出，以避免误伤患儿气道。 　　5 术中护理 　　5.1 体位摆放 全身麻醉后患儿取仰卧位，巡回护士的左手托患儿的肩部，床头与肩齐，使头后仰，下额朝上，颈向前伸，右手扶头部，以减少患儿口腔与气管之间的生理弯曲。左脚踏在脚蹬上，双手固定好头部，随时配合术者的操作而调整头位的高低，以保持口、咽、支气管基本在一个水平线上，以便于异物的顺利取出。 　　5.2 气管异物活动的护理 当气管内异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，局部触诊有撞击感。患儿如出现Ⅱ度以上吸入性呼吸困难，SpO290%