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老年消化道疾病患者的围手术期护理 　　摘要：对90例消化道疾病老年患者行手术治疗，针对其特点认真评估，充分准备，积极控制合并症；术后严密监测生命体征，持续氧气吸入，做好疾病的护理，对诱发的各种并发症，逐一强化护理，效果满意。 　　关键词：消化道疾病患者；老年；围手术期；护理 　　随着老龄人口的增加，老年人手术机会增多，但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，也使老年人术后并发症增多，围手术期病死率增高[1]。如何使老年患者安全渡过围手术期已是一个非常重要的问题。我科自2008年6月1日～2009年8月30日共有90例老年消化道疾病患者接受手术，取得较好效果，围手术期护理报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组90例。男性60例，女性30例，年龄60～85岁，平均71.2岁。其中胃大部切除术10例，阑尾切除术15例，嵌顿疝加肠部分切除术1例，疝修补术10例，左半结肠切除术8例，右半结肠切除术5例，乙状结肠切除术3例，直肠癌骶前吻合术5例，常规胆囊切除术13例，急诊胆囊切除术5例，常规胆总管探查术3例，急诊胆总管探查术1例，腹腔镜胆囊切除术8例，胆总管空肠吻合术1例。术后并发心律失常3例，高血压4例，肺部感染3例，切口愈合不良1例。 　　1.2患者合并症1例，主要合并症为高血压4例，糖尿病1例，心脏病4例，心电图异常变化3例，慢性支气管炎3例。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理 入院即对患者进行认真的评估，根据患者的不同年龄、不同疾病，开展有针对性的健康教育，参与专科医生的会诊及病历讨论，以便对患者的疾病有足够的认识，及早预防和发现并发症。 　　2.1.2心理护理 针对老年患者具有病种多，病程长的特点，以及对手术的恐惧心理，我们要耐心地向患者及家属讲明所患疾病的相关知识，特殊检查的方法、目的、手术方式、预期效果及注意事项，介绍本科以往成功的同类病例，使患者消除不必要的恐惧和疑虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。 　　2.1.3术前准备 ①除常规检查项目外，对合并有心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾患的患者，需请各专科医生，麻醉师共同会诊，制订方案，增加24 h心电动态监测，血糖监测，必要时做肺功能检查，常规应用扩张冠脉血管的药物及心肌营养药，控制高血压，禁烟，雾化吸入，呼吸锻炼，咳嗽训练，以保证术后能正确地咳痰，改善肺功能，控制血糖在8.9 mmol/L以下手术为妥[2]。②按腹部手术常规给予肠道准备、皮肤准备、麻醉前用药、留置导尿管。 　　2.2术后护理 　　2.2.1及时了解术中的情况 患者回房后，责任护士交接患者，及时向手术医生及麻醉师了解术中的情况，明确手术的范围性质。 　　2.2.2氧气吸入 由于老年人生理性的退行性变，使肺容量下降，弥散功能减弱，呼吸困难发生率高，本组患者术毕常规给予氧气吸入，2～4L/min，持续8～24 h，效果良好，无1例发生呼吸困难。 　　2.2.3生命体征监测 患者术后生命体征的监测，是监控患者病情变化，判断预后和及时采取相应救治措施的重要依据。因此，术后采取持续心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体位、尿量的监测，出现异常需采取积极的救护措施，并根据患者综合分析，最大限度地提高康复和治愈水平。 　　2.2.4疼痛的护理 由于切口处疼痛，①影响了患者深呼吸的有效咳嗽，容易引起肺部感染；②疼痛可诱发血压高，增加心肌缺氧，诱发原发心脏病发作或加重，合理止痛可减轻痛苦，有效防止并发症的发生。因此，术后采用镇痛泵的应用。本组中有185人应用了镇痛泵，镇痛效果良好，未见明显不良反应。 　　2.2.5并发症的护理 　　2.2.5.1心律失常及高血压 心血管疾病是老年消化道疾病患者最严重、最常见的危险疾病，对老年人生命危险最大的是心肌梗死和心律失常及传导系统疾病[3]。高血压是老年手术患者主要危险之一[4]。由于老年人对手术的刺激及疼痛的耐受力减弱而诱发器官功能失调，特别是心血管系统可出现血压、心率及心律的改变。患者表现为频发室性或房性早搏，自诉胸闷、心悸等症状。本组3例术后出现心律失常，立即给予氧气吸入2～4L/min，持续48 h，控制液体速度，40滴/min，同时口服普罗帕酮50～100 mg，3次/d，48～72 h后，心率逐渐恢复正常。本组4例24 h内发生高血压（Bp 145～180/95～125 mmHg），立即舌下含服硝苯地平5～10 mg，使血压控制在150/90 mHg左右。 　　2.2.5.2低氧血症和肺部感染 本组发生低氧血症和肺部感染3例，持续的低氧血症和肺部感染对老年消化道患者是潜在的危险。术后常规静脉给予祛痰药和雾化吸入，持续低流量给氧，鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽，早期下床活动，行痰培养，根据