血红蛋白及血小板水平对宫颈癌化疗后手术患者疗效及预后的影响.docVIP

血红蛋白及血小板水平对宫颈癌化疗后手术患者疗效及预后的影响 　　摘要： 本文通过评估化疗前血红蛋白及血小板水平对宫颈癌新辅助化疗后手术患者化疗疗效及预后的影响。进而得出结论：对于接受新辅助化疗后手术治疗的宫颈癌患者，化疗前血红蛋白及血小板水平与化疗疗效无明显相关性，也不能作为独立预后因素。 　　关键词：宫颈肿瘤；化学疗法；辅助；血红蛋白类；血小板；预后 　　宫颈癌是目前妇科常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的女性肿瘤死亡原因之一，大多数宫颈癌患者就诊时已经处于中晚期，不利于治疗及预后[1，2]。临床研究认为新辅助化疗对局部晚期宫颈癌有良好的疗效。目前，关于血红蛋白和血小板水平在宫颈癌新辅助化疗后手术患者中的作用的研究存在较大争议[3，4]。本研究主要评估化疗前血红蛋白和血小板水平对I b2 - II b 期宫颈癌新辅助化疗后手术患者化疗疗效及预后的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究对象为临床资料完整的宫颈癌患者120例，其中鳞癌103例，腺癌13例，腺鳞癌4例。 　　1.2方法 　　1.2.1新辅助化疗方案 ①紫杉醇联合顺铂治疗，具体剂量根据患者个体情况而定，紫杉醇135 ～ 175mg/m2，持续静脉滴注时间控制在4 h 左右；顺铂剂量为75mg/m2。②紫杉醇联合洛铂治疗，具体剂量根据患者个体情况而定，紫杉醇135 ～ 175mg/m2，持续静脉滴注时间控制在4 h 左右；洛铂剂量为30mg/m2[5]。120例宫颈癌患者均完成预期化疗，其中行紫杉醇联合顺铂方案化疗者27例，紫杉醇联合洛铂方案化疗者93例。 　　1.2.2新辅助化疗疗效的评价 新辅助化疗疗效的判定主要依据WHO实体肿瘤疗效的判断标准。 　　1.2.3新辅助化疗后的治疗 新辅助化疗1个疗程后评估化疗效果.如果肿瘤缩小达完全缓解或者部分缓解，宫旁浸润改善明显，则行宫颈癌广泛性手术；若仍不能手术者.继续给予l～2个疗程的化疗，待肿瘤缩小或宫旁浸润改善明显，再行手术治疗[6]。 　　1.3随访 在治疗后2年内每3个月随访1次，此后3年每6个月1次，以后每年1次（终生随访）；随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、盆腔CT或MRI检查。 　　1.4统计学方法 临床分期、病理类型、病理分化程度等分类变量采用，检验（Fisher确切概率检验）。影响新辅助化疗疗效的因素分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归法。影响宫颈癌患者预后的因素分析，单因素分析采用log-rank检验，多因素分析采用Cox回归模型。 　　2结果 　　2.1新辅助化疗的疗效 新辅助化疗1～3个疗程后，完全缓解11例，部分缓解57例.稳定20例，进展4例，有效率为76.7%。 　　2.2影响新辅助化疗疗效的因素分析 选择年龄、临床分期、病理类型、病理分化程度、宫颈间质浸润深度、淋巴结转移、淋巴管间隙受累情况、化疗前血红蛋白和血小板水平作为是否影响新辅助化疗疗效的因素[7]。进行单因素x2检验显示，新辅助化疗疗效仅与病理分化程度、宫颈间质浸润深度、淋巴结转移显著相关（P0.05）。多因素logistic回归法分析显示，宫颈间质浸润深度和淋巴结转移是影响宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素。 　　2.3影响宫颈癌患者预后的因素分析 选择年龄、临床分期、病理类型、病理分化程度、宫颈间质浸润深度、淋巴结转移、淋巴血管间隙受累情况、化疗前血红蛋白和血小板水平作为影响宫颈癌患者预后的因素，进行单因素log-rank检验显示，5年总生存率和5年无进展生存率均与淋巴结转移及淋巴管间隙受累明显相关（P=0.000），而与化疗前血红蛋白及血小板水平及其他临床病理因素均无关（P0.05）。多因素Cox回归模型分析显示，淋巴结转移、淋巴血管间隙受累是影响宫颈癌患者5年总生存率的独立因素，淋巴结转移、淋巴管间隙受累也是影响宫颈癌患者5年无进展生存率的独立因素。随访期内，9例患者死于肿瘤相关性疾病；部分患者出现复发转移灶，其中盆腔复发病灶6例、肺转移4例、骨转移1例、腹主动脉旁淋巴结转移3例、阴道转移3例、肝转移l例、锁骨上淋巴结转移3例、盆腔复发及锁骨上淋巴结转移l例、盆腔复发及肺转移1例。 　　3讨论 　　手术前给予宫颈癌患者新辅助化疗能够起到消灭微转移病灶、缩小肿瘤体积，从而获得手术机会及较高的手术成功率。文献报道，以铂类为基础的联合化疗有效率多在80%左右。本研究中，宫颈癌患者术前接受新辅助化疗，其治疗的总有效率为76. 70%，与文献报道相似。目前研究表明，贫血可导致肿瘤组织缺氧而增加化疗抵抗、增加肿瘤血管生成，进而影响宫颈癌患者预后。新辅助化疗前血小板水平对于宫颈癌新辅助化疗患者预后的影响还不确定。目前研究认为，恶性肿瘤细胞通过产生IL-6和血