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血透留置双腔导管的护理体会 　　摘要：目的 探讨长期血液透析患者留置双腔导管的护理体会。方法 对6例血液透析患者，双腔导管长期回顾性分析268次，了解导管的使用方法，如何正确使用导管，造成不合理因素和使用导管并发症。结果 发生1例局部感染，1例全身性感染，2例堵管16次，2例导管内血栓形成，应用比血液透析患者静脉瘘，无显著性差异。结论 双腔静脉留置导管长员工严格无菌操作，合理使用和留置导管封管方法及健康教育的患者并发症预防中的应用是保证深静脉的患者长期使用的关键。 　　关键词：护理；血液透析；留置双腔导管 　　血管通路的可靠稳定是血液透析患者的基本保证。我科在2013年1月 ～2014年1月血液透析应用导管涤纶套。长期留置双腔导管268例维持性血液透析患者6例使用1年，我们进行了分析和总结，并讨论了如何通过护理干预，保持良好的导尿管留置功能，防止血流不足、感染及其他并发症的发生。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科从2013年1月～2014年1月，6例血液透析应用双腔静脉导管，男5例，女1例，年龄在46～85岁，原发疾病包括1例梗阻性肾病尿毒症，2例高血压肾病，1例糖尿病肾病，2例慢性肾小球肾炎。大多数患者有多个瘘失败后，因各种原因长期留置双腔导管。 　　1.2方法 使用美国Quinton公司出品的pemcath双腔导管，导管腔腔静脉较短，有利于降低血再循环在血液透析中。我科6例颈内静脉穿刺置管，下进行局部麻醉。应用Seldinger技术应用，颈内静脉撕裂型扩张导管法，皮下隧道长15 cm，用一组固定的普通涤纶，聚酯埋于皮下皮肤出口1～2 cm，防止细菌感染。使用3M胶带密封管出口处，用肝素液封管腔交替。在透析前1 d，留置导管[1]。 　　1.3透析方法 透析前应拆下纱布绷带，去除肝素帽，沉浸在2%碘消毒液20～30 min，然后2%安尔碘消毒导管口周围的皮肤，用无菌注射器从留置导管内肝素和残血2 mL，并观察有无血栓，然后注入在肝素血液透析管连接第一剂量。血液透析导管端部常规消毒，无菌注射器驱动的静脉导管注射生理盐水10～20 mL，冲洗导管的血液，然后注入到封管液（肝素钠100 mg+尿激酶20000 U/mL）1.4 mL，盖上肝素帽，闭上管口，然后用消毒纱布包扎。 　　注意事项：①透析患者术前引入相关知识，提高血液透析患者的理解；②维持性血液透析室空气新鲜，减少全身和局部感染；③血管浅动脉和静脉的主要选择，如桡动脉，足背动脉，正中静脉，大隐静脉；④严格执行无菌操作。可用1%普鲁卡因0.5 mL，1 mL利多卡因局部麻醉动脉穿刺，局部疼痛缓解的患者，有利于成功的；⑤穿刺成功后，如血液流动或静脉回流不畅的不足，首先调整针的位置，如果没有改善，血管通路泵系列之前封闭，防止患者管道凝血。然后选择一个粗大的静脉或动脉连接；⑥透析过程中严密观察穿刺部位无出血，连接管从血无滑移，如有异常及时处理；⑦避免穿刺肢体血流量的测血压量。实践证明，这种方法，止血效果很好。血管很好的保护，方便下次继续使用。 　　1.4结果 本组6例患者在2～13个月留置导管。全身性感染1例，抗感染治疗无效后拔管，急性脑梗死患者死亡l例，维持性血液透析4例到目前为止。 　　2护理体会 　　2.1心理护理血液透析患者由于病情严重，生活质量严重下降，也有严重依赖的血管通路。长期留置双腔导管的患者，需要经常抑郁，紧张，焦虑，恐惧，自我前景等精神症状。因此，要解释可能会遇到的步骤，置管过程中患者，使患者有正确的认识和理解，消除紧张，树立治疗信心。对患者长期留置导管应引入患者和他们的家庭成员保持导管的重要性，询问患者养成良好的个人卫生习惯，保持干燥，干净的敷料，如湿度应立即更换，并说明注意事项。同时，患者不应剧烈活动，以防止导管脱落引起出血，一旦立即止血，并立即处理。 　　2.2导管护理透析前的血液通过导管的端部应常规消毒，无菌注射器驱动的静脉导管注射生理盐水冲洗导管的血液，然后注入到封管液动，静脉导管1.4 mL，对肝素帽，闭上管口，然后用消毒纱布绷带妥善固定。 　　3讨论 　　血管通路是血液透析的一个重要环节，稳定可靠是长期血液透析的基本保证，双腔静脉留置导管，用聚酯盖能防止导管损失，降低感染率，提高灵活性，减少血管损伤，使用方便，保存时间长，作为其中的一个最好的选择[2]。后瘘手术不能失败是自体血管瘘或由于心脏功能障碍是不适合瘘的患者。医务人员应向患者及家属保持导管的重要性不育，医务人员严格无菌操作和正确的使用和留置导管封管方法及健康教育的患者并发症的预防是保证深静脉的患者长期使用的关键。尿毒症患者血液透析是一个重要的替代治疗，血液透析血管通路是生命线的。通过血液透析的护理体会。提高患者的生活质量，护理工作要做的是保持患