超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例.docVIP

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例 　　摘要：目的 总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD）治疗老年急性胆囊炎的经验。方法 回顾性分析我院2011年10月～2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。结果 72例老年急性胆囊炎患者中，70例患者穿刺置管成功，经引流1～5 d，药物冲洗1 w，患者胆囊炎症控制；2例因出现胆囊出血终止穿刺，全身及局部药物止血治疗后，转LC（腹腔镜胆囊切除术）手术治疗，2例出现胆汁性腹膜炎，超声引导下穿刺引流治愈；1例出现导管脱出，因胆囊炎症控制，未再行置管。结论 超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。 　　关键词：老年人；急性胆囊炎；超声；穿刺 　　随着人民群众生活水平的逐步提高和国内医疗卫生状况的显著改善，截止2008年底，我国已经进入老龄化的时代[1]，老年人急性胆囊炎发病率明显增高。由于老年患者身体机能下降且多伴有其他并发症，急诊行胆囊切除术，手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造瘘术，病死率也可达6%～20%[2-4]，同时术后的并发症发生率较高[5]。2011年10月～2014年5月，我们采用超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例，其中经肝径路15例，经腹径路57例，取得良好效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组男32例，女40例，年龄60～97岁，平均年龄74.5岁。临床表现为右上腹疼痛并伴有不同程度的发热，体温38.6℃～40.7℃。右上腹可触及肿大的胆囊包块，有压痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌紧张。血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比率增多。所有患者均行腹部彩超检查，胆囊大小10.4 cm×4.3 cm×3.8 cm～12.1 cm×5.8 cm×5.0 cm，胆囊明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。胆囊结石65例，其中伴有高血压病21例、冠心病及心律失常13例、慢性支气管炎及肺气肿10例、糖尿病19例，同一患者患有两种及两种以上上述基础疾病35例。 　　1.2方法 入院后经抗炎、补液等紧急处理后，积极做好PGCD术前准备。在超声引导下进行，仪器为日立二郎神型超声仪，探头频率3～5 MHz，其中11例无法搬运的较危重患者所用仪器为GE公司产的LOGIC-e便携式超声诊断仪；将超声仪器调节至穿刺引导状态，超声探头消毒后，安装并调试穿刺架；患者取仰卧位，术野范围碘伏消毒铺无菌巾；采用一次性使用猪尾巴引流导管，根据患者胆囊的位置情况，选择穿刺的进针点；①经肝径路：15例胆囊位置较高者，穿刺点为右腋前线或腋中线第7～9肋间，5%利多卡因局麻，切开皮肤约2～3 mm，利用彩色多普勒扫查使超声穿刺引导线尽量避开较大的肝内血管，在超声引导下经过部分肝组织向胆囊床进针，到达胆囊腔，抽得胆汁后一边退出针芯，一边送入多侧孔猪尾巴导管，使其在胆囊内成袢状，体表缝合固定引流管；②经腹径路：57例胆囊压力较大，有明显的肿大时，胆囊位置较低，即胆囊底部基本位于肋缘下抵达前腹壁，此时穿刺部位直接定于胆囊底、体距腹壁最近点，在超声引导下避开胃肠穿刺置管，胆汁常规送培养加药敏试验。 　　术后用0.5%甲硝唑溶液冲洗胆囊，给予抗炎营养支持对症治疗，同时积极治疗内科疾病，根据病情再择期行LC或开腹手术治疗。 　　2结果 　　通过PGCD治疗老年性急性胆囊炎72例，穿刺置管成功70例，成功率为97.22%，患者行胆汁引流后，胆囊体积较引流前明显缩小（图1、图2）。患者发热、右上腹疼痛、腹膜炎等症状迅速缓解，感染中毒症状得到有效控制。择期行LC38例，开腹手术9例，未发生与手术相关严重并发症。24例急性胆囊炎患者经引流2 w后症状明显好转，因患者年龄较高同时合并有心肺功能障碍等内科疾病，拒绝择期手术，超声复查后拔管出院。2例因术中胆囊出血穿刺置管失败，转急诊手术治疗。1例术后引流管脱落，患者症状明显好转，复查超声胆囊体积明显缩小，直接拔管；2例出现胆漏胆汁性腹膜炎，经穿刺置管腹腔引流抗感染治疗病情缓解，全组无死亡病例。 　　3讨论 　　老年人常并发多种内科疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞等，由于老年人血管粥样硬化明显，血管相对狭窄，多合并有糖尿病，一旦发生胆囊炎、胆囊内高压，很容易出现胆囊坏疽，极易造成内源性胆道感染，加之结石梗阻等因素易发生胆囊化脓、坏疽甚至穿孔，形成腹膜炎、感染性休克[6-8]。因此，如何在有效控制胆囊急性感染和减少并发症的前提下，避免实施高危急诊手术，转而实施安全稳妥的择期手术是成功治疗老年急性胆囊炎的关键。在超声引导下胆囊穿刺引流无疑是最佳选择