重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床观察.docVIP

重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床观察 　　摘要：目的 探讨重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果。方法 将我院近2年收治的60例重型颅脑外伤患者随机分为观察组（改良标准大骨瓣开颅术）与参考组（标准大骨瓣开颅术）各30例，观察两组患者治疗后心电图、呼吸及颅内压等各项指标改善情况，比较患者临床治疗效果、GCS评分。结果 观察组治疗后心电图、呼吸及颅内压异常发生率均明显优于参考组（P0.05）；观察组治疗存活率、死亡率与参考组比较均存在显著差异（P0.05）；观察组GCS评分明显优于参考组（P0.05）。结论 改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤能够有效提高患者治愈率，对患者基本生命体征的影响较少，患者预后良好。 　　关键词：重型颅脑外伤；改良标准大骨瓣开颅术；临床观察 　　重型路脑外伤具有较高的死亡率，治疗难度较大，仍然为临床治疗的难题及重点。重型颅脑损伤患者伤后最少昏迷12h，出现严重意识障碍及明显的神经系统阳性体征，患者可伴随广泛脑挫伤、颅骨骨折、颅内血肿及脑干损伤等[1]，尽早接受治疗对于预后的改善有着重要作用。标准外伤大骨瓣开颅术是临床常用手术方法，然而其具有并发症发生率高、创伤大及后遗症多等缺陷。近年来改良标准外伤大骨瓣开颅术在临床逐渐推广使用，为对其治疗效果进行观察，笔者对我院近年来收治的60例重型颅脑外伤患者进行分组研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2010年9月～2013年9月收治的60例重型颅脑外伤患者，其中男50例，女10例，年龄20～60岁，平均年龄（43.62±5.22）岁；受伤原因：交通事故35例，打击伤21例，坠落伤4例，其中单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大8例；患者入院时GCS评分（5.02±0.63）分；患者均经CT检查，结果显示额颞部、侧裂区挫裂伤，将患者随机分为观察组与参考组，各为30例，两组患者一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者接受治疗前均接受过度换气、脱水等常规对症治疗。观察组采用改良标准大骨瓣开颅术治疗，具体如下：自颧弓上耳屏前1cm至耳廓上方向后上方做切口，切口延伸至顶骨正中线，平行与矢状线，略微弧形向前弯，到达前额发迹后，折向对侧超出2～4cm；游离骨瓣，保证整个额骨隆突部可充分暴露，上界、下界范围分别为额顶旁正中线2～3cm、平颧弓，咬平蝶骨嵴，将整个颞骨及鳞部全部咬除；沿颅底将硬膜平行切开，其余的硬膜采用放射状切开。将病灶清除后，可采用脑压板将颞叶底面抬起，并用生理盐水进行多次冲洗，直至脑组织出现松动，达到满意暴露效果后可采取天幕切开术，减张缝合硬膜，硬膜下常规留置引流管。参考组采用常规标准大骨瓣开颅术治疗，两组患者手术结束后均常规给予抗生素治疗，预防各类并发症的发生。 　　1.3观察指标 对两组患者治疗期间心电图及呼吸异常、颅内压显著下降患者进行统计并给予紧急救治；观察患者治疗后GCS评分及康复情况。 　　1.4疗效判定 参考格拉斯哥预后评分（GCS）对患者治疗后预后进行观察分析，良好：治疗后患者生活、工作及学习等恢复正常；中残：患者基本生活可自理，然而学习、生活等受到影响；重残：长期卧床，正常生活、工作及学习等无法进行，需要他人照顾；植物生存；患者死亡[2]。 　　1.5统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组患者治疗期间出现2例呼吸异常、1例颅内压显著下降，经积极救治后均恢复；参考组患者治疗期间出现4例呼吸异常、2例心电图异常、4例颅内压显著下降，其中8例患者经积极救治后恢复正常，2例患者治疗无效死亡，两组比较有统计学意义（P0.05）。 　　2.2观察组患者治疗后GCS评分为（15.36±3.01）分，参考组患者治疗后GCS评分为（11.08±2.96）分，两组比较有统计学意义（P0.05）。 　　2.3观察组治疗患者存活率明显大于参考组，死亡率显著低于参考组（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　重型颅脑外伤病情危重，病因复杂，同时疾病变化快，具有较高的残疾率及死亡率，相关研究显示重型颅脑外伤病死率在17.6%～41.7%，手术治疗是挽救患者生命的有效手段[3]。标准大骨瓣开颅术是临床使用较为广泛的手术方法，然而手术时间较长，同时创伤较大，可导致间质性水肿、脑穿通畸形等并发症，患者康复受到较大影响。笔者结合改良的标准大骨瓣开颅术文献资料与自身经验认为在手术时，医护人员认为改良手术主要有以下优势：皮瓣设计更加合理，不仅科学处理跨中线广泛的额顶骨折，同时保证了能够