重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效分析.docVIP

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效分析 　　摘要：目的 探讨重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的临床疗效及其对内分泌系统的影响。 方法 选取急诊收住急性心肌梗死后心力衰竭患者164例，依据治疗方式分为重组人脑利钠肽治疗组和硝酸甘油对照组者。观察两组患者治疗前、治疗后72 h心衰症状的缓解情况和心功能分级，测定左心射血分数、血浆肾素、血管紧张素II及醛固酮水平。 结果 治疗后两组心力衰竭症状缓解情况、左心射血分数、血浆肾素、血管紧张素II及醛固酮水平均较治疗前有明显改善，且治疗组各项指标改善情况均显著优于对照组差异显著有统计学意义。结论 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭近期疗效显著，临床症状明显改善，对循环内分泌系统的恢复具有积极的作用，优于硝酸甘油，值得在临床推广应用。 　　关键词：急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽；硝酸甘油 　　急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是急性心肌梗死（AMI）最常见的并发症之一，由急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性心肌梗死伴有严重左心衰竭患者病情严重，如不及时有效治疗，病死率极高。因此及时改善患者心脏功能、调整其神经内分泌水平，是降低病死率、改善预后的关键[1]。本文采用重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者取得了较好的临床疗效，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月～2013年6月急诊收住急性心肌梗死后心力衰竭患者164例，其中其中男102例。女62例；年龄50～75岁，平均（65.5±12.8）岁。依据治疗方式分为rhBNP组（治疗组）98例和硝酸甘油组（对照组）66例，两组在性别、年龄、合并症、Killip分级和左心室射血分数（LVEF）上，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 入选标准 ①所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准[2]：临床病史、心电图、心肌酶学、心肌坏死血清心肌标记物浓度动态改变；②伴有心功能不全，泵功能衰竭分级（Killip分级）Ⅱ-III级；③因各种原因未能接受经皮冠状动脉介入治疗。排除标准：急性脑血管病、严重肝肾功能功能不全；原有严重瓣膜性心脏病、心肌病、心包炎、原发性肺动脉高压；心源性休克、血容量过低或任何其他临床情况禁用血管扩张剂。 　　1.3 方法 依据AMI相关治疗指南[2]，所有患者均均予下列基础治疗：吸氧、抗凝、抗生索、抗血小板聚集、调脂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）、利尿剂等常规药物治疗；在发病24～72 h可酌情应用多巴胺、洋地黄、多巴酚丁胺等正性肌力药物。治疗组除上述基础治疗外，治疗组给予rhBNP（商品名为新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产），首先以负荷剂量1.5 μg/kg静脉推注，此后以7.5 ng/（kg?min）静脉泵人持续72 h；对照组应用硝酸甘油持续静脉滴注[3]，起始剂量为5～10μg/min，在保证收缩压≥90mm Hg前提下，每5～10 min递增5～10 μg，最大剂量为100μg/min，连续应用72 h。 　　1.4 观察指标 观察记录所有患者治疗前、治疗后72 h心衰症状缓解情况和心功能分级，采用放射免疫法测定血浆肾素（PRA）及血管紧张素II（ATII）、醛固酮（ALD）水平，以心脏超声测定LVEF。 　　1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 心力衰竭症状缓解情况及LVEF比较 治疗后心力衰竭症状缓解情况，治疗组缓解率为85.42%，对照组缓解率为68.18%，两组差异显著具有统计学意义（χ2=5.42，P0.05）；LVEF平均治疗组为53.4±7.6，对照组为50.2±7.4，治疗组明显优于对照组两组差异具有显著性，有统计学意义（P0.05，P0.01），见表2。 　　2.2 两组患者PRA、ATⅡ、ALD情况 两组患者治疗后PRA、ATⅡ、ALD均较治疗前明显降低，且治疗组下降幅度优于对照组，两组比较差异显著有统计学意义P0.001，见表3。 　　2.3 不良反应 治疗组患者主要不良反应是低血压与药物剂量呈正相关，但在治疗减量后血压都可以很快恢复正常。治疗组患者室性心动过速、血肌酐升高的发生率与硝酸甘油组比较无显著性差异。 　　3 结论 　　AHF是指由于急性心脏异常引起心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以血压升高、呼吸困