CPCR新2010课件.ppt

心脏骤停 一、概 论 病因 （一）心血管疾病： 60%左右 ①冠心病（80％），尤急性心肌梗 死的早期更易发生 ②后天性心脏病： 心瓣膜病、感染性心内膜炎等 心肌病 心肌炎 心脏肿瘤(心房粘液瘤) …… ③先天性心脏病： 心脏解剖结构 遗传性长QT综合征 人工心脏起博病人，起搏器发生故障→心搏骤停 （二）非心血管疾病： 1. 呼吸停止： ①气管内异物 ②烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿 ③溺水 ④脑卒中、外伤 ⑤药物过量(吗啡、巴比妥类等) ……. 2.电解质及酸碱平衡紊乱： 严重高钾、低钾 高钙、低钙 高镁、低镁 严重酸中毒等 3. 手术、麻醉意外： ①心导管检查 ②选择性心血管造影 ③安置心内起搏电极 ④支气管镜检查 ⑤气管插管或切开 ⑥胸腔手术(心脏、大血管) ⑦麻醉等 4. 药物中毒或过敏反应： ①抗心律失常药多见 ②洋地黄、氨茶碱、钙剂等 ③青、链霉素，碘剂、血清制品的过敏反应 5.电击或雷击：室颤、心室停顿 6.严重外伤 7.严重恐惧、某部位 （会阴部）突 然打击 8.严重低温诱发致命性心律失常 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电….. 心跳骤停的类型 *QRS波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动 *每分250～500次 ◎心脏处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位→心室肌丧失收缩功能 ◎心电图：呈一直线 　◎心电图有低幅的心室复合波，但心脏无 有效的泵血功能 ◎ECG:宽而畸形、振幅低的心室自主节律 频率每分20-30次 心跳骤停的诊断 1. 神志突然丧失 2. 心音、大动脉搏动消失 3. 呼吸停止、短时间内叹息或点头状呼吸后 迅速消失 4. 瞳孔散大，对光反射消失 5. 面色苍白或转为紫绀 6. ECG :室颤、心室停博、无脉性电活动、 无脉性室速 只要第1、2项→心跳骤停 心肺脑复苏 CPCR目的： 防止、救治突然的意外死亡，而不是延长已无意义的生命 CPCR成功的标准： 心肺脑生理机能的全面复苏，是智力和体力的全面恢复，指达到正常或基本的正常生活 时间就是生命!!!--- 生 命 链 1992年全美CPR会议提出 2000国际指南会议重申 对突然的心搏骤停,采取一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施, 将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（Chain of Survival） 病理生理机制 基础生命支持（ A.B.C三步曲） A(airway)，开放气道 B(breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 １判断意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失 　呼救 寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)… 第一目击者马上开始CPR…… 报警时需告之…… 发生地点（街道、明显标志） 发生原因 患病、受伤者数目 伤员情况、已采取的措施 体位摆放 * 仰卧坚实平面上→头、颈与躯干同一平面，两臂在身旁 * 患者俯卧：一手托颈部，另一手扶肩部 翻转时头、肩和躯干保持同一 平面 *救护人跪于病人右侧 *解开病人衣领、领带、拉链 2、脉搏判定：颈总动脉 5～10秒 *一只手置前额保持头后仰，另一手2～3 个手指触甲状软骨 *手指滑向胸锁乳突肌旁的凹陷处→触颈总动脉 按压脉搏区要轻，以免压迫颈动脉窦 婴儿肱动脉脉搏检查法 　中、食 指于婴儿上臂中点内侧　　部位，触摸肱动脉 3、呼吸判定：3～5秒 一听是否有呼吸声 二看是否胸廓起伏 三感觉有否呼吸气流 注意 1、判断快而准，避免延误抢救时机 2、瞳孔反应滞后，易受药物影响，不能 作为早期诊断指征 3、全麻及肌松药对神志、呼吸的影响 一手前额上，小鱼际侧用力向后压→头尽力后仰 另一手食、中指置于下颏，将颏部向前抬起→下颌、耳廓联线与地面垂直 　注意: 避免手指压颏下软组织 唇齿未完全闭合为限 新生儿窒息复苏流程 注意 避免手指压 颏下软组织 唇齿未完全 闭合为限 一手放前额上，小鱼际侧用力向后压→头尽力后仰 另一手抬