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鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析 　　摘要：目的 探讨我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法 MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验，WHONET 5.6软件对我院2011年1月～2013年12月临床分离的鲍曼不动杆菌进行统计分析。结果 3年共检出鲍曼不动杆菌885株，625株（70.62%）来自痰液， 180株（20.34%）来自创面分泌物；菌株前4位病区为重症监护病房（138株，15.59%），神经外科（123株，13.90%），呼吸内科（102株11.53）%，整形烧伤科（65株，7.34%）。耐药率最低的抗菌药物为亚胺培南（41.5%）；2011年耐药率较低，2012年出现大幅度上升；重症监护病房、整形烧伤科、神经外科、呼吸内科鲍曼不动杆菌耐药率高于其他病区。结论 鲍曼不动杆菌耐药情况较为严重，亚胺培南仍为最敏感药物但耐药率高。 　　关键词：鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物 　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类分布广泛的革兰阴性杆菌，存在于正常人体的皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道，在自然环境和医院环境中也有广泛分布，是一种重要的医院感染病原菌。该菌近年来检出率逐年升高，耐药现象也日益严峻，呈多重耐药甚至泛耐药现象，给临床治疗带来很大挑战[1]。现就我院2011年1月～2013年12月临床分离的AB进行回顾性分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 仪器与试剂 MicroScan WalkAway-96 plus鉴定与药敏测试系统（西门子公司，德国）及配套试剂和NC50测试板，培养基购自重庆庞通医疗器械有限公司。 　　1.2方法 　　1.2.1菌株来源 2011年1月～2013年12月我院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，严格按全国临床检验操作规程进行病原菌分离待检。 　　1.2.2细菌鉴定和药敏试验 待检病原菌用MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。 　　1.2.3数据处理 菌株数量避免重复计算（同一患者多次检出同一菌株按一株菌计算），应用WHONET 5.6进行统计处理。 　　2 结果 　　2.1标本来源分布 3年共检出AB 885株，其中痰液（625株）占70.62%，创面分泌物（180株）占20.34%，尿液（26株）占2.94%，血液（17株）占1.92%，咽拭子（8株）占0.90%，其它标本（29株）占3.28%。 　　2.2临床科室分布 重症监护病房（138株）占15.59%，神经外科（123株）占13.90%，呼吸内科（102株）占11.53%，整形烧伤科（65株）占7.34%，骨与关节外科（37株）占4.18%，胸心外科（24株） ）占2.71%，其他科室（396株）占44.75%。 　　2.3耐药情况 　　2.3.1不同年份菌株耐药性 2011年～2013年AB耐药率见表1，2011年耐药率最低的是亚胺培南，为15.5%，除四环素外均低于40%；2012年耐药率均高于50%；2013年变化不明显。3年总体情况，亚胺培南（41.5%）最低，其次为阿米卡星（49%），其余均高于50%。 　　2.3.2不同科室菌株耐药性 不同科室AB耐药率见表2，亚胺培南在分离菌株较多科室及其他科室中耐药率均最低，按亚胺培南耐药率排序，依次为重症监护病房（70.3%）、整形烧伤科（60%）、神经外科（59.8%）、呼吸内科（42.2%）、和其他科室（24.9%），其他抗菌药物也有类似规律。 　　3 讨论 　　AB粘附力极强，能在皮肤表面定植，通过手的接触造成该菌的污染和传播，是其成为医院感染病原菌的重要条件之一[2，3]。有资料表明[4]，AB分离率位居我国临床常见革兰阴性杆菌第3位，仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。在免疫力低下或伴有基础疾病的老年患者中可引起严重甚至致命性的感染，如呼吸机相关肺炎、伤口感染、泌尿系感染、菌血症或败血症。感染AB合并高龄、有创操作、继发菌血症等情况是患者死亡的先兆，对有上述情况的患者，我们应重视该菌的感染。本研究显示AB在临床标本的来源中痰标本（70.62%）最多，其次为创面分泌物（20.34%），提示呼吸道和暴露伤口是AB感染的主要部位，可能与条件致病菌移植引起内源性感染，细菌从外界植入引起外源性感染有关。 　　从我院AB的临床科室分布看，重症监护病房（15.59%）、神经外科（13.90%）、呼吸内科（11.53%）、整形烧伤科（7.34%）位居前四位，可能与以上病区收治患者的类型及采用的