麻醉处理在老年腹腔镜胆囊切除术治疗中的应用研究.docVIP

麻醉处理在老年腹腔镜胆囊切除术治疗中的应用研究 　　摘要：目的 麻醉处理方案在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用体会。方法 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔镜胆囊切除术41例患者，对其治疗中的麻醉处理方案和应用效果进行总结性分析。结果 41例患者中3例患者麻醉过程中出现躁动占7.32%，有效率为92.69%，39例患者在手术结束后3～5min内恢复自主呼吸，意识较为清醒，气管插管拔出，占95.12%。结论 有效的麻醉处理方案在老年腹腔镜胆囊切除术治疗中的应用效果较好，应用价值较大，值得应用。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔镜；老年；麻醉处理；应用效果 　　胆囊切除术是常见的临床胆道外科手术[1]。随着腹腔镜微创技术的快速发展和成熟，该手术常在腹腔镜下进行。腹腔镜胆囊切除术与传统手术相比，具有创口较小、出血较少、患者恢复快、住院时间较短等优点[2]。有效、安全的麻醉处理是手术顺利完成、保证治疗效果的重要保障，对维护老年患者身体健康和正常生活具有十分重要的临床意义[3]。现搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔镜胆囊切除术41例患者，对其治疗中的麻醉处理方案和应用效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔镜胆囊切除术41例患者，平均年龄是（66.21±5.24）岁，年龄62～78岁，男患者和女患者分别是21例、20例。41例患者中，慢性胆囊炎19例，胆石症22例，21例患者合并其他疾病，其中5例合并高血压，7例支气管炎，6例冠心病，3例慢性糖尿病。全部患者均自愿接受腹腔镜胆囊切除术。41例患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对41例患者进行腹腔镜胆囊切除术。①手术前协助患者进行全身检查，检查内容包括血液生化、心电图检查、血常规检查、出凝血时间、尿常规检查、B超检查等。根据患者身体状况及病情程度对麻醉风险、手术风险进行综合评估。对合并高血压、支气管炎、冠心病和慢性糖尿病患者给予对症治疗，病情稳定后实施手术；②手术实施前30min，使用阿托品和鲁米那对患者进行肌内注射。阿托品（硫酸阿托品片，国药准字包装规格0.3mg），鲁米那（注射用苯巴比妥钠，包装规格0.1g）。阿托品使用剂量为0.5mg，鲁米那使用剂量为0.1g；③开放患者外周静脉，为了促使患者下颌处松弛，应当使用面罩对患者给予吸氧去氮，常规放置喉镜。诱导药物选择依托咪酯、异丙酚、琥珀胆碱、力月西。依托咪酯（依托咪酯注射液，国药准字包装规格10ml：20mg），异丙酚（力蒙欣丙泊酚注射液，国药准字包装规格10ml：100mg），琥珀胆碱（氯化琥珀胆碱注射液，国药准字包装规格2ml：0.1g），力月西（咪达唑仑注射液，国药准字包装规格）。依托咪酯使用剂量为0.15mg/kg～0.3mg/kg，异丙酚为1mg/kg～1.5mg/kg，琥珀胆碱为1mg/kg～1.5mg/kg，力月西为0.04mg/kg。对患者进行气管插管，并将诱导药物对其基于间断注入。使用利多卡因对气管导管表面进行喷雾，后将喉镜置入。使用复方氯化钠对患者进行补液；④手术过程中密切监测患者心电图、心率、脉搏血氧饱和度、血压、气道压等生命体征。一旦出现异常指标应及时上报给手术操作者和主治医生，并采取有效措施及时处理。根据患者不同需要对其追加维库溴铵、芬太尼。手术过程中，对患者进行机械通气，辅助呼吸，并严格控制机械通气的呼吸频率、潮气量和呼吸频率比值。呼吸频率为14～18次/min，潮气量维持在8ml/kg～10ml/kg之间，呼吸频率比值为2：1。 　　观察患者在麻醉过程中是否出现躁动现象，准确记录患者的麻醉时间。观察患者术后气管导管插管拔出情况。 　　1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　41例患者中，3例患者麻醉过程中出现躁动，较为轻微，占7.32%，有效率为92.69%。41例患者麻醉时间平均是（44.04±5.21）min。39例患者在手术结束后3～5min内恢复自主呼吸，意识较为清醒，气管插管拔出，占95.12%。2例患者在术后3～5min内未能恢复自主呼吸，催醒后将气管插管拔出，占4.88%。麻醉有效率较高，患者术后苏醒快速，结果有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术按照开始顺序不同可分为逆行性和顺行性两种。逆行性由患者胆囊底部实施，顺行性由患者胆囊管实施[4